Tratamiento de la tuberculosis con combinación de 4 medicamentos a dosis fíjasBjorn Blomerg |
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La encuesta realizada por
la OMS en 1998 reveló que en el mercado de los tratamientos
antituberculosos hay una multitud de medicamentos de diferentes
potencias y características en combinación a dosis fijas, y que muchas
de ellas no están de acuerdo con las recomendaciones de la OMS (1,2).
Esta situación puede generar confusión, y puede hacer que la receta
del medicamento adecuado se dificulte.
Esta falta de estandarización de las combinaciones a dosis fijas
puede complicar la comparación de los productos de diferentes
industrias, lo que a su vez limita la competencia entre los diferentes
productores y puede repercutir en el precio del producto. Tanto las guías
para los programas de tuberculosis de la OMS (3) como la lista de
medicamentos esenciales de la OMS (4) incluyen recomendaciones para el
uso de combinaciones fijas de dos o tres medicamentos. Más
recientemente se han hecho recomendaciones para combinaciones fijas de 4
medicamentos (R150 mg + H75 mg + Z400 mg + E275 mg) y tres fromas pediátricas
de combinaciones fijas para que sean incluidas en la lista de
medicamentos esenciales de la OMS. La Lista 1 describe las
formulaciones recomendadas por la OMS de los medicamentos
antituberculosos, incluyendo las combinaciones fijas de 4 medicamentos y
las combinaciones fijas para uso en pediatría.
Estas son las recomendaciones que hizo el comité de expertos de
la tuberculosis cuando se reunió en Ginebra en agosto de 1998 y se
basan en las dosis recomendadas y previamente publicadas por la OMS
(Lista 2).Subsecuentemente, el 29 de abril de 1999 hubo otra reunión en
Ginebra donde se volvieron a discutir en Ginebra.
El informe de esa reunión contiene los últimos recomendaciones
para este problema (5). Este informe se puede obtener contactando a
Bjorn Blomberg, oficial médico en enfermedades transmisibles en la OMS,
Ginebra, (blombergb@who.ch). Lista 1. Potencias y
fortalezas de los medicamentos antituberculosos recomendadas por la OMS. Formulaciones a dosis
fijas que contienen rinfampicina para el tratamiento diario: RHZE: Rifampicina +
isoniacida + pirazinamida + etambutol
(Tableta) R 150 mg + H 75 mg + Z 400 mg + E 275 mg RHZ: Rifampicina +
isoniacida + pirazinamida (Tableta) R 150 mg + H 75mg
+ Z 400 mg RH: Rifampicina +
isoniacida (Tableta) R 150 mg + H 75 mg, R 300 mg + H 150 mg, Formulaciones a dosis
fijas que contienen rinfampicina para el tratamiento intermitente: RHZ: Rifampicina +
isoniacida + pirazinamide (Tableta) R 150 mg + H 150 mg + Z 500 mg RH: Rifampicina +
isoniacida (Tableta) R 150 mg + H 150 mg Formulaciones a dosis
fijas para el tratamiento diario en pediatría: RHZ: Rifampicina +
isoniacida+ pirazinamida (Tableta) R 60 mg + H 30 mg + Z 150 mg RH: Rifampicina +
isoniacida (Tableta, Dispersible form preferred) R 60 mg + H 30 mg Formulaciones a dosis
fijas para el tratamiento intermitente (3 veces por semana) en pediatría: RH: Rifampicina +
isoniacida (Tableta), R 60
mg + H 60 mg * Formulaciones a dosis
fijas sin rifampicina: TH: Thioacetazone +
isoniacida (Tableta) T 50 mg +
H 100 mg, T 150 mg + H 300 mg HE: Isoniacida +
etambutol (Tableta) H 150 mg + E 400 mg Formulaciones con un solo
medicamento: S - Estreptomicina - (en
polvo inyectable) 1g (en forma de sulfato) R - Rifampicina - (Cápsula
o tableta) 150 mg, 300 mg H - Isoniacida - (Tableta)
100 mg, 300 mg Z - Pirazinamida -
(Tableta) 400 mg E - Etambutol - (Tableta)
100 mg, 400 mg Lista 2: Dosis recomendadas
(mg/kg) de antituberculosos esenciales Nombre del medicamento
(abreviación) – Forma de acción – Dosis recomendadas (mg/kg) para a) uso diario,
b) uso intermitente 3x por semana y c) 2 x por semana Isoniacida (H) -
Bactericida a)
5 (4-6) b) 10 (8-12)
c) 15 (13-17) Rifampicina (R) -
Bactericida a) 10
(8-12) b)
10 (8-12) c)
10 (8-12) Pirazinamida (P) -
Bactericida a) 25
(20-30) b) 35
(30-40) c) 50
(40-60) Etambutol (E) -
Bacteriostatico a) 15 (15-20)
b) 30 (25-35) c)
45 (40-50) Estreptomicina (S) –
Bactericida a) 15 (12-18)
b) 15 (12-18) c)
15 (12-18) Thioacetazone (T) –
Bacteriostatico a) 2.5
b+c) Not applicable La OMS, en general, no
recomienda la administración de dos veces por semana. Referencias: 1. Norval P, Blomberg B,
Kitler M, Dye C, Spinaci S. Estimate of the global market for fixed dose
combination (FDC) tablets: Int J Tuberc Lung Dis Supplement (in
preparation), 1999. 2. Kitler ME. The fixed
dose combination project. 3. Maher D, Chaulet P,
Spinaci S, Harries AD. Treatment of tuberculosis. Guidelines for
National Programmes. 4. World Health
Organization. Essential Drugs. WHO Model List (revised in December
1997). WHO Drug Information 1998; 5. Laing R, Fourie B,
Ellard G, et al. World Health Organization. Fixed dose combination
tablets for the treatment of tuberculosis. Report from an informal
meeting held in (Información obtenida de E-druggers, 6 de septiembre de 1999,
Traducida y editada por Núria Homedes) |