UTLAI PUNTO DOC

Nº 21 --- abril 2004

Reseñas y comentarios sobre una selección de aportaciones a la VII Conferencia Internacional de Baja Visión.

Manuel Cejudo Pinillos

Primer Director del Centro de Rehabilitación Visual de la ONCE

e-mail cejudo@nova.es

El propósito de este documento no es otro que el de ofrecer a los profesionales y demás interesados en la Baja Visión (B. V.) de habla hispana una mirada analítica sobre lo más relevante de los trabajos presentados a "Visión 2002", última edición de las conferencias internacionales que, sobre la especialidad, se han celebrado hasta el momento. Esperamos que la consulta de este trabajo sea de ayuda para el lector, quien una vez orientado se encontrará en disposición de acudir a los documentos completos contactando con el primer autor de las presentaciones reseñadas, cuya referencia profesional figura en el Indice de Autores.

Este documento finaliza con un apartado específico referido a las aportaciones de España y de Latinoamérica, en el que se incluye el total de las aportaciones aceptadas por los organizadores de la Conferencia, tanto las ofrecidas en presentación oral como en formato póster. La decisión de incluir todos los trabajos, sin exclusiones, responde a la finalidad de proporcionar a los lectores una visión, en mayor detalle, de la evolución que la especialidad está teniendo en los países que integran su entorno lingüístico.

Conviene recordar que "Visión 2002", Conferencia Internacional sobre B. V. se celebró en Gotenburgo, Suecia, en julio de 2002, patrocinada por el Hospital de la Universidad Sahlgrenska de Gotenburgo y la Facultad de Medicina de la Universidad de Gotenburgo; siendo organizada por la Sociedad Internacional para la Investigación y Rehabilitación de la Baja-visión. En la organización de este evento colaboraron la Unión Mundial de Ciegos (UMC), la Asociación Sueca de Discapacitados Visuales, la Universidad de Tecnología Chalmers de Gotenburgo y el Centro de Recursos Tomteboda de Estocolmo. Esta 7ª conferencia, como las que de la misma naturaleza le precedieron y las que en el futuro convocará la ISLRR (International Society for Low Vision Research & Rehabilitation) tienen periodicidad trienal y constituyen el máximo exponente mundial sobre la especialidad, dada la amplia participación de profesionales, responsables de los servicios, y empresas de tecnología aplicada procedentes de todos los países implicados. Así, cada tres años, se ofrece la oportunidad de contemplar el conjunto de aportaciones ocurridas desde la conferencia anterior. Por todo lo antedicho, la validez de este informe puede extenderse al menos hasta 2005, fecha de la próxima cita que tendrá lugar en Londres, Reino Unido.

NOTA: las fuentes de información en las que se basa este trabajo son los documentos facilitados por los organizadores durante la conferencia, en particular, el "Abstract Book" actualizado al mes de junio de 2002, lo que implica que alguno de los trabajos sometidos a la programación pudo no ser efectivamente expuesto, ya sea por ausencia de sus autores u otras causas. Es de esperar que esta eventualidad no disminuya el valor del informe a juicio del lector profesional, al que se le supone interesado por conocer el estado actual de la cuestión.

Para facilitar el manejo de este opúsculo y la búsqueda rápida de la temática, reseña o autor deseados, se remite al lector a tres índices: General, de Títulos y de Autores.

En el Indice General se encuentran, junto al Propósito y la Introducción, las reseñas correspondientes a los contenidos de las Ponencias ofrecidas en Presentación Oral, estructuradas en nueve áreas temáticas (numeración romana). Cada área temática está precedida de un comentario a todas las reseñas que contiene. A continuación está el apartado dedicado a las aportaciones de España y América Latina, agrupadas por países. El Indice General concluye anunciando el apartado reservado a las Presentaciones en Formato Póster.

El Indice de Títulos ofrece la relación de todas las reseñas, tanto las que corresponden a la presentación oral como las exhibidas en formato póster; figurando: título de cada reseña y la página donde se encuentra.

El Indice de Autores facilita el nombre del primer firmante de los trabajos reseñados, la institución a la que pertenece y la o las páginas donde se encuentran los trabajos en los que ha participado.

PONENCIAS OFRECIDAS EN PRESENTACIÓN ORAL.

-I- Area temática de MOVILIDAD.

Comentario

-. Los sistemas de navegación que funcionan por rayos infrarrojos proporcionan información relativa a la dirección de un determinado desplazamiento, así como la presencia de obstáculos en el camino a recorrer; de ahí, la utilidad que tienen en materia de movilidad. El desarrollo de estos sistemas comenzó hace unos 30 años y se encuentra en plena evolución. Un trabajo realizado en la Universidad de Groningen, Holanda, alienta las esperanzas en la consecución de instrumentos más eficaces, que eliminen los inconvenientes de los modelos conocidos con anterioridad. En la investigación a la que nos referimos se trabaja en modelos para la deambulación en espacios interiores.

-. Otro instrumento, basado en la misma tecnología y desarrollado en Australia con el nombre de "Miniguide", se está probando como alternativa al célebre "Mowat", instrumento electrónico para orientación y movilidad que ha dejado ya de fabricarse.

-. Son diversas las afecciones oculares que disminuyen el campo visual. Unas, como la DMAE, porque afectan a la mácula restringiendo el campo central y otras, como la RP, porque inciden sobre el campo periférico. En los últimos años los profesionales de la rehabilitación han puesto mayor énfasis en la evaluación y tratamiento del campo visual remanente por los efectos que tiene sobre la movilidad de los pacientes.

-. En la realización de las actividades de la vida diaria (AVD), debe considerarse que muchas de ellas tienen lugar en el hogar u otros espacios interiores; en estos casos, la presencia de un adecuado sistema de iluminación es fundamental para conseguir el mejor rendimiento visual. Es cierto que en los programas de rehabilitación se suele tener en cuenta esta realidad, y es frecuente que se den indicaciones para que el usuario con BV disponga las fuentes de iluminación de manera adecuada, tanto en el hogar como en el puesto de trabajo, etc. La realidad demuestra que es dudoso que esto se consiga en la mayoría de los casos En primer lugar, porque la iluminación de espacios es una materia que requiere el conocimiento de un profesional con criterios, no sólo de iluminación; en segundo, porque dada la importancia que la iluminación de interiores tiene en lo que concierne a la decoración, el concepto de estética que pueden tener las personas que conviven con el usuario puede influir negativamente en la modificación y adaptación de las fuentes de luz. Por todo ello, consideramos aleccionador el trabajo presentado por G. Brunnström, que refleja el interés que se toman en su centro de rehabilitación para garantizar el éxito de sus clientes en la realización de las AVD que tienen lugar en el hogar.

-. La integración de discapacitados visuales con deficiencias asociadas requiere de la acción coordinada de los especialistas en las distintas deficiencias que conforman la discapacidad del individuo en su conjunto; así, los interesados en el tratamiento rehabilitativo de la deficiencia visual de origen neurológico tienen una interesante referencia en el programa "SEETEC" presentado por la Asociación del Perro guía de Australia.

-. La movilidad en personas con B. V. fue un tema que recibió un gran impulso con las aportaciones a Visión 99, donde quedó patente la importancia predictora fundamental de dos factores: la amplitud de un campo visual restringido, y la habilidad para explorar visualmente el entorno. En esta oportunidad se presentan los resultados de dos investigaciones que se refieren al esfuerzo mental que exige el cruzar una calle sin riesgos en comparación con la deambulación por una acera, y la utilidad de un entrenamiento para el uso de una secuencia de comportamiento visual que garantice ese cruce. El primer firmante de estos dos trabajos, D.R. Geruchat, es un influyente profesional del ámbito de la rehabilitación de ciegos y deficientes visuales que, desde hace más de 20 años y, junto a la práctica como instructor de O. y M., ha publicado manuales y artículos (producto de su inquietud como investigador y docente).

Funcionamiento del G.P.S. para uso de ciegos en un ámbito urbano

J. Brabyn.

El primer autor de este trabajo participó en otros dos más presentados por la institución en la que trabaja, Instituto de Investigación del Ojo, Smith Ketlewell, de San Francisco, USA.

En "Vision 99" este autor ya presentó el PA, una aplicación de la tecnología GPS (Global Positioning System) sistema de posicionamiento global, que puede instalarse en los autobuses para anunciar, mediante palabra y texto dinámico, el destino y los puntos de referencia por los que el vehículo está pasando, con lo que tanto deficientes visuales como sordos pueden tener la misma información que la que necesitaría cualquier pasajero con visión y oído normales.

El autor se centra en esta ocasión en el GPS parlante como instrumento de navegación, de uso individual, para personas con deficiencia visual. Tras reconocer que el GPS ha sido diseñado originalmente para su uso en áreas abiertas (mar, aire, campos de batalla…) con pocos obstáculos que dificulten la recepción de la señal emitida por los satélites, reconoce que desde hace largo tiempo se admite que esta tecnología podría proporcionar informaciones de navegación para los viandantes ciegos y deficientes visuales, siempre que tuviese la precisión necesaria para determinar datos como: dirección de la calle y entrada de un edificio. El estudio aquí presentado incluye la toma de datos en tres ámbitos de dificultad creciente en la recepción de la señal de los satélites: un parque abierto, una zona residencial, y una calle comercial. Los resultados indican que la información que ofrece este aparato se aproxima mucho más a la realidad en áreas abiertas que en la proximidad de edificios y otros elementos urbanos. Ahora bien, podría mejorar su rendimiento en ámbitos urbanos si existiesen, como residentes en el aparato, otros datos tales como situación de un elemento en un recorrido determinado, con sus coordenadas de situación y dirección.

Eficacia de la movilidad en un circuito complejo con y sin el uso de sistemas hablados de navegación.

A.C. Kooijman.

El primer autor de este trabajo, Aart Kooijman es uno de los más relevantes investigadores en materia de deficiencia visual. Trabaja en el Laboratorio de Oftalmología experimental de la Universidad de Groningen, Holanda. En "Vision 2002" participó en 5 trabajos, y en el que ahora reseñamos presenta un estudio realizado con dos distintos sistemas de navegación utilizados en espacios interiores y que están basados en la tecnología que utiliza los rayos infrarrojos. Los modelos experimentales no tienen todavía una denominación comercial, dado el estado inicial de los trabajos. Así pues se denominan de forma anónima cuando se refieren a las pruebas realizadas con dos grupos de 25 personas deficientes visuales. El punto de partida de los autores es que los sistemas de navegación, basados en el GPS o en IR (Infrared Rays) rayos infrarrojos, proporcionan información relativa a la dirección del destino deseado y la existencia o no de obstáculos en el recorrido. El estudio que se presenta fue realizado en un pasillo complejo y con dos sistemas parlantes de navegación basados en la comunicación por rayos infrarrojos, sistemas con los que este laboratorio ha realizado anteriores experiencias. La conclusión de este nuevo estudio es que los sistemas parlantes de navegación pueden ser muy útiles para las personas deficientes visuales, ya que aumentan su nivel de independencia, al permitir acrecentar la velocidad de deambulación, y el grado de satisfacción.

Desarrollo, a partir de los usuarios, de una nueva ayuda electrónica para la movilidad.

J.A. Hill.

El "Mowat Sensor" ha sido la ayuda electrónica al desplazamiento (AED) más utilizada, en los últimos 30 años (Blasch, Long and Griffin-Shirley, 1989, citados por J.A. Hill). Sin embargo, la producción de esta ayuda ha finalizado recientemente, por lo que se hace urgente el diseño de una alternativa que mejore sus prestaciones. El estudio presentado desarrolla una metodología prospectiva para la evaluación de una nueva AED (el "Miniguide") y ofrece la novedad de comprobar si el instrumento responde a las necesidades y expectativas de un total de 50 usuarios a los que se les ha entregado con un plan de seguimiento.

Tamaño Crítico de Campo Visual para Adultos con B. V.

J. E. Lovie-Kitchin.

La primera autora de este trabajo es una prestigiosa investigadora que participó en otras tres presentaciones más en la conferencia (en Vision 99 participó, igualmente, en tres trabajos). Su campo de interés principal reside en la evaluación y prescripción de ayudas especiales para lectura con baja visión, y sus numerosas publicaciones abordan distintos factores que inciden en la eficiencia con que ésta se ejecuta, tanto en niños como en mayores. En esta ocasión el estudio se centra en la incidencia que tiene, para la movilidad, el campo visual remanente. Existen estudios previos demostrando que el tamaño del campo visual remanente tiene efectos significativos en la movilidad de las personas con B. V., sin embargo, el grado de pérdida en el que la movilidad resulta impedida no está aún definido. En este estudio se ha intentado determinar la amplitud del campo visual necesario para que los adultos con B. V. ejerciten la movilidad con garantías de seguridad; poniendo de manifiesto los niveles de riesgo que asumen los que se desplazan contando con amplitudes menores en su campo visual; en estos casos, la garantía de un desplazamiento seguro se obtiene uniendo, al remanente visual, técnicas compensatorias de O. y M. La conclusión del estudio es que: la movilidad eficiente y a salvo empieza a estar comprometida a los 85º de diámetro del campo visual total, mientras que a los 50º o menos de diámetro ya se recomienda la evaluación especializada de los profesionales en O. y M.

Calidad de iluminación, calidad de vida y su función en la realización de actividades.

G. Brunnström.

En un programa de rehabilitación visual no debería faltar la evaluación, sobre el terreno, de las necesidades de iluminación que los usuarios tienen en sus propios domicilios. La Clínica de Baja Visión de Gotenburgo ha presentado un estudio en el que se investigaron los resultados de una adaptación de las necesidades de iluminación en los hogares de 56 receptores de programas de rehabilitación visual. Las adaptaciones se hicieron mejorando las condiciones de iluminación en cocina, vestíbulo de entrada y sala de estar; constatándose el avance en calidad de vida experimentado por los usuarios, quienes fueron encuestados en la evaluación realizada seis meses después.

Aproximación singular en el tratamiento de clientes con discapacidad visual de origen neurológico.

G. E. Clarke.

La discapacidad visual de origen neurológico puede impedir seriamente la consecución de los mejores logros a un cliente que recibe un programa de rehabilitación general consecutivo a un accidente cerebro-vascular u otro tipo de incidencia neurológica. Con esta premisa, el ponente presenta el programa SEETEC, un servicio gratuito dispensado por Instructores de O.&M. (Orientación y Movilidad) de la "Guide Dogs Association". Estos Instructores forman parte de un equipo interdisciplinar que realiza la evaluación visual y el entrenamiento. Estas técnicas animan a los clientes al desarrollo de nuevas estrategias de búsqueda visual que les permiten compensar la pérdida funcional debida al déficit neurológico. El objetivo de SEETEC es la movilidad sin riesgos, tanto en ámbitos interiores como en exteriores.

Esfuerzo mental que se requiere para cruzar una calle.

D.R. Geruchat.

En este caso, se investigó con dos grupos: el uno integrado por personas con deficiencia visual y el otro por personas que disponían de visión normal. Para comparar el esfuerzo mental necesario en el desplazamiento por una acera y en el cruce de una calle se diseñó un test que medía el tiempo de reacción a una señal auditiva. El registro de estos tiempos de reacción se realizó mediante un pequeño ordenador. Los resultados indican que los dos grupos tenían el misto tiempo de respuesta cuando caminaban por una acera, mientras que la diferencia fue clara al cruzar la calle, en cuya actividad el tiempo de respuesta de los deficientes visuales fue notablemente mayor.

Secuencia de rastreo que siguen las personas con baja visión al cruzar una calle.

D.R. Geruchat.

El propósito del presente estudio es el de comprobar si los deficientes visuales que no han recibido el adiestramiento en movilidad siguen, de forma intuitiva, la secuencia de conducta visual recomendada por los instructores de movilidad, es decir: primero se mira el punto próximo, después el lejano, volviendo a fijar la mirada en el punto próximo. El estudio se realizó con dos grupos de personas: uno con deficiencia visual y el otro con visión normal, dotando a ambos de un sistema computerizado que registró los movimientos de cabeza y de ojos. Los resultados demuestran que ambos grupos fijan su mirada en el punto próximo en el momento de dar el primer paso en la calzada, pero, a medida que disminuye la agudeza visual o la restricción de campo, se hace más evidente que los sujetos no miran al punto próximo cuando se aproximan al centro de la calzada. Estos resultados confirman la utilidad de un entrenamiento en movilidad para las personas con déficit de A. V. o C. V.

-II- Area temática de DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD.

Comentario

-. La necesidad de comprender cómo ve una persona deficiente visual ha sido sentida indistintamente, por los propios deficientes visuales, las personas de su entorno inmediato y los profesionales que trabajan en su rehabilitación. A tal fin, y desde hace muchos años, existen en el mercado gafas de simulación y materiales gráficos: en soporte papel, diapositivas y vídeo; en los que se reproduce, de manera teórica y generalista, la forma en que ven los deficientes visuales que padecen alguna de las principales patologías. Aquí se presenta un nuevo material realizado en vídeo que, sin duda, mejorará la comprensión que todos tenemos en esta materia.

-. En 1967, Hogan ya advirtió que la DMAE sería la causa principal de deficiencia visual en mayores de 50 años. Hoy día ya podemos afirmar que es la primera causa de ceguera legal en mayores de 50 años de los países occidentales (actualmente se estima que afecta a entre 25 y 30 millones de personas de estos países) por ello se considera de gran importancia la detección de las personas que están en alto riesgo de padecer esta enfermedad para hacerlos conscientes del tratamiento médico y del valor de una terapia preventiva que disminuya los efectos de la enfermedad.

-. Sven Erik G. Nilsson es un reputado oftalmólogo muy sensibilizado por la B. V. que participa en numerosos trabajos de investigación desarrollados en el departamento de oftalmología de la Universidad de Linköping, Suecia. Es esposo de Ulla L. Nilsson, responsable del servicio de rehabilitación visual vinculado a esta universidad y muy conocida por su participación en algunos estudios y trabajos de investigación relacionados directamente con la B. V. La aportación de Sven Erik G. Nilsson y sus colaboradores en Visión 2002 es un trabajo de investigación médica destinado a conocer el comportamiento de la Lipofuscina en las células del epitelio pigmentario retiniano.

-. Bruce P. Rosenthal es doctor en Optometría, vinculado actualmente a la prestigiosa institución "Lighthouse" de Nueva-York, y activo investigador de la B. V. En Visión 2002 participó en cuatro de los trabajos presentados. El que ahora se reseña corresponde al estado actual de las investigaciones acerca del tratamiento de la DMAE en su variedad húmeda (resultados de los estudios precedentes y situación de aquellos en los que él toma parte en el momento presente).

Vídeo efectos para demostrar el impacto de la Degeneración Macular en la percepción visual.

P. L. den Brinker.

El primer autor, Berry P.L.M. den Brinker, también vinculado a otro trabajo programado en la conferencia, ha investigado durante años en temas relacionados con la accesibilidad a la información escrita. En esta ocasión nos muestra su preocupación por explicar, en imágenes, cómo ven las personas con Degeneración Macular (D.M.). En esta comunicación se parte del hecho de que siempre existe una dificultad para explicar al gran público las capacidades visuales de estos pacientes; ni siquiera las gafas de simulación ofrecen una idea clara. Como consecuencia de la incomprensión de esta realidad la conducta de estos pacientes resulta, a menudo, impredecible a juicio de las personas con visión normal, lo que contribuye a crear separación y, en muchos casos, el aislamiento del discapacitado visual. Como alternativa y beneficiándose de las facilidades que ofrecen los sistemas de tratamiento informático de la imagen, en este trabajo se presentan una serie de escenas de la vida diaria de un paciente tipo, grabadas en vídeo y tratadas posteriormente. Las escenas se presentan en parejas: vistas por un paciente con D.M. y vistas con normalidad, referidas a actividades concretas: lectura, orientación, movilidad, y comunicación. Estas grabaciones han demostrado ser también útiles para explicar a los propios pacientes bajo qué condiciones ellos pierden información relevante.

Concienciación de los adultos acerca de la DMAE: Resultados de una encuesta internacional a gran escala.

B. Thompson.

En 1995 se crea un grupo internacional de estudio epidemiológico para el abordaje de la maculopatía asociada a la edad: su definición, factores de riesgo y el establecimiento de criterios de investigación para la intervención. La preocupación por este tema es creciente, tal como lo demuestran las numerosas publicaciones emanadas del ámbito médico y del de los servicios sociales y que ya tuvieron un importante reflejo en Visión 99. La Sociedad para la Enfermedad Macular N/A, de Scarborough, Reino Unido, presentó en Visión 2002 un trabajo de investigación con el objetivo de evaluar el grado de mentalización pública existente acerca de la DMAE. A este propósito se ha realizado una encuesta a 7.830 adultos mayores de 18 años, residentes en Estados Unidos, Canadá, Bélgica, Reino Unido, Francia, Alemania, Holanda, Italia y España. Los resultados de esta consulta indican que: el 39% de los encuestados cree que la vejez es la causa principal de la pérdida visual severa en adultos, mientras que el 10% piensa que es el Glaucoma el causante principal. La mayoría de los que han respondido (por encima del 70%) no estaban familiarizados con la DMAE y, lo que es aún más alarmante, el 98% no es consciente de que esta enfermedad es la causa principal de la pérdida visual en mayores de 50 años.

Envejecimiento del epitelio pigmentario retiniano y DMAE: Reacciones oxidativas, formación de Lipofuscina, daños producidos por la luz azul y efecto de los antioxidantes.

S.E.G. Nilsson.

Se presenta un estudio en el que se trata de conocer si hay reacciones oxidativas implicadas en la formación de lipofuscina (LF) en células del epitelio pigmentario de la retina (EPR), si ciertos antioxidantes pueden reducir la formación de LF, y si células del EPR cargadas de LF son más sensibles a la irradiación de luz azul que otras células control no cargadas de LF. La conclusión del estudio es que la formación de LF fue promovida en células cultivadas de EPR mediante reacciones oxidativas, y disminuida, mediante la aplicación de antioxidantes. Igualmente se demostró que la acumulación de LF redujo la capacidad fagocitaria de las células de EPR, y que estas células, cuando están cargadas de LF, resultan dañadas e incluso mueren cuando se las somete a una exposición de radiaciones de onda corta.

Ensayos clínicos y situación actual del uso de la terapia fotodinámica (Visudine) en el tratamiento de la modalidad húmeda de la DMAE.

B.P. Rosenthal.

El ponente hizo una revisión histórica de los tratamientos que han venido ensayándose para combatir la DMAE haciendo, a continuación, un comentario sobre los tratamientos que se siguen en la actualidad. Informó de que fue Haab, en 1885, quien describió la variedad disciforme de la Degeneración macular; pero no fue, hasta los años 60 y 70 del siglo pasado cuando Yannuzzi y otros empezaron a tratar la forma exudativa de la enfermedad mediante el uso del Láser argón en conjunción con la Angiografía fluoresceínica. En 1993 se publicó un estudio con los resultados de los tratamientos de Fotocoagulación realizados mediante el uso del Láser argón y criptón, estudio que permitió apreciar la eficacia de estos tratamientos, los únicos autorizados en Estados Unidos, hasta que en abril del año 2000 la FDA permitió el uso de la Terapia fotodinámica. El ponente se detuvo en el análisis de los resultados que ofrecen los actuales tratamientos con Verteporfina en la neovascularización del área subfoveal de la coroides vinculada a la DMAE, pasando a dar cuenta detallada del estudio que se viene realizando (en tres fases) de la terapia con Visudine y de otros hallazgos relacionados con la AV y la sensibilidad al contraste, que se han visto favorecidos por el uso del oftalmoscopio de exploración por láser (OEL).

-III- Area temática de EVALUACIÓN DE LOGROS ALCANZADOS TRAS EL PROCESO DE REHABILITACIÓN.

Comentario.

La evaluación de los logros alcanzados en los tratamientos de rehabilitación fue un tema ampliamente tratado en "Visión 99", dando lugar a nuevas propuestas que permiten seguir profundizando en la evaluación de diversos aspectos del individuo que ha finalizado su tratamiento rehabilitativo. En "Visión 2002" vuelve a ser tratado el tema aportando nuevas ideas, a la vez que aparecen análisis de lo ya publicado.

-. Puesto que la mayoría de los modelos que se utilizan miden los logros alcanzados siguiendo distintos criterios de evaluación que nunca alcanzan la globalidad del individuo, R. W. Massof, en una aproximación a esta globalidad, presenta un nuevo marco conceptual para organizar las actividades de la vida diaria estructurado en tres niveles jerárquicos.

-. Otro esfuerzo por avanzar en una concepción global del individuo es el realizado por la Universidad de Melbourne, que estudia la relación existente entre las tres pruebas más usadas en Australia: a) Indice de AVD en Baja Visión de Melbourne, que mide la realización de actividades; b) Cuestionario del Impacto de la Deficiencia Visual, que mide la participación; y c) Cuestionario de Funcionamiento Visual del Instituto Nacional del Ojo, que mide el funcionamiento visual según la percepción del usuario.

-. Una propuesta importante, dado el prestigio de la institución que la presenta, es el "Autoinforme para la medición de la independencia funcional", instrumento utilizado por la Asociación de Veteranos de Guerra de EE.UU. para la evaluación de los logros alcanzados en programas de rehabilitación de ciegos.

-. Son pocos los trabajos publicados en el mundo que se refieren a la auditación clínica de la baja visión, al menos esta es la opinión que se desprende de un trabajo realizado en el Reino Unido por J. S. Wolffsohn.

-. La evaluación de la calidad de vida en las personas con discapacidad visual ha sido el objeto de un considerable número de trabajos de investigación que, en su mayor parte, han concluido con la propuesta de instrumentos de medición. En esta conferencia se ha presentado un trabajo que analiza, en forma también científica, una buena parte de estos instrumentos, un paso interesante hacia la determinación de un sistema de evaluación estándar que sirva a los profesionales en su práctica diaria y a los responsables de los servicios para ajustar el coste a la efectividad.

Medición de las limitaciones funcionales y discapacidades visuales.

R. W. Massof.

Eminente científico, largamente preocupado por la medición clínica y funcional de la B. V., R. W. Massof propone un nuevo marco conceptual para organizar las actividades de la vida diaria estructurado en tres niveles jerárquicos: a) en el nivel más alto se agrupan las actividades según los objetivos sociales a los que sirven (vida diaria social, recreativa, educativa, y vocacional). b) en el segundo nivel jerárquico las actividades se agrupan según las metas conductuales (cocinar la comida de cada día, gestionar las finanzas personales, atención a los huéspedes…). c) en el nivel más bajo se identifican las tareas específicas (leer recetas de cocina, cortar la carne, rellenar un cheque…). Las tareas también pueden ser organizadas en categorías funcionales, respecto de la visión, que cubren todas las metas y objetivos (lectura, reconocimiento de modelos, localización, conducta en motricidad fina guiada visualmente, movilidad…).

Relación existente entre los instrumentos que miden la realización de actividades, participación, y funcionamiento visual.

S. Haymes.

Muchos instrumentos de medida se han desarrollado para uso en rehabilitación de la B. V. Varios miden las consecuencias de la deficiencia visual, por ejemplo, "the Melbourne Low Vision ADL Index, MLVAI" (el Indice de AVD en Baja Visión de Melbourne) que mide la realización de actividades; "the Impact of Vision Impairment questionnaire, IVI" (cuestionario del Impacto de la Deficiencia Visual) que mide la participación, y el "National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire, NEI-VFQ" (Cuestionario de Funcionamiento Visual del Instituto Nacional del Ojo) que mide el funcionamiento visual según la percepción del usuario. El propósito de esta investigación es el de determinar la relación existente entre estos tres instrumentos de medida; y la conclusión de la misma es que existe una correlación moderadamente alta entre IVI, que mide la participación y el NEI-VFQ, que mide el funcionamiento visual según la percepción del usuario; mientras que fue baja la correlación del MLVAI, que mide la realización de actividades, con los otros dos instrumentos. Los resultados indican que cada instrumento proporciona un tipo de evaluación exclusiva de la persona con B. V.

NOTA: Los dos primeros instrumentos de medida, mencionados en la reseña anterior, fueron presentados por Jill Keeffe, de la Universidad de Melbourne, en "Visión 99", y el tercero, es creación del Instituto Nacional del Ojo, USA, del que se presentó un estudio en la misma Conferencia, en el que se evaluaba una nueva versión reducida de una prueba de la que ya se publicó en 1996 su primera versión.

Medida de la independencia funcional en los logros alcanzados por los Servicios de Rehabilitación de Ciegos del Departamento de Veteranos de Estados Unidos. Desarrollo e instrumentación de un autoinforme.

W. R. Delaune.

Esta presentación describe un trabajo, "Autoinforme de la Medición de la Independencia Funcional", instrumento desarrollado en base a otros proyectos previamente completados por el Departamento de Asuntos relacionados con los Veteranos y que está siendo utilizado, por esta entidad, para la evaluación de los logros alcanzados en sus programas de rehabilitación de ciegos. El estudio indica que el instrumento de medición es fiable, válido y responsivo al cambio asociado a varios tipos de rehabilitación. Mostró ser sensible al pre y post cambio en el nivel de independencia funcional respecto de las diferencias entre modelos de provisión de servicios y en la cantidad de servicios prestados. El autor de este estudio añade que la recolección y análisis de datos tendrá continuidad, como parte de la evaluación del programa de servicios de rehabilitación de la Institución y de las líneas de desarrollo clínico. Hay que añadir que los datos de independencia funcional se recogen anualmente de los aproximadamente 30.000 deficientes visuales conocidos por el Departamento.

Auditoría clínica de los servicios de rehabilitación de la B. V.

J. S. Wolffsohn.

En este trabajo se plantea cómo pueden medirse los cambios cualitativos y cuantitativos ocurridos en la función visual cuando se trata de auditar, con rigor metodológico, los servicios de rehabilitación visual. El proponente, participante en otros dos estudios presentados en la Conferencia, asegura haber analizado los trabajos de investigación realizados en esta materia durante las dos últimas décadas, y concluye que son pocos los trabajos publicados en el mundo que se refieren a la auditación clínica de la B. V. o sobre la medición de la función visual realizada por clínicas de rehabilitación visual. Existen muchos trabajos de investigación que se ocupan de validar instrumentos de medida en áreas como agudeza visual o calidad de vida, mientras que se ha hecho poco en la estandarización y validación de áreas como cuantificación del campo visual y de los efectos del deslumbramiento. En el trabajo se insiste que la necesidad creciente de auditoría clínica de los servicios de rehabilitación de la B. V. debe sustentarse en técnicas de validación y estandarización.

Revisión sistemática de cuestionarios sobre calidad de vida de los deficientes visuales.

M. R. de Boer.

Este autor, quien también firma otro trabajo presentado por G H M van Rens, en el que se comparan los test "The Low Vision Quality of Life, LVQOL" (calidad de vida en B. V.) y "Vision Quality of Life Core Measure, VCM1" (medición de los aspectos esenciales en la calidad de vida respecto de la visión) -cuestionarios presentados ya en "Visión 99" y que están siendo usados en la evaluación de logros- se sumerge de lleno en el tema de la calidad de vida en situación de B. V. haciendo una revisión exhaustiva de los cuestionarios publicados y de la metodología que han seguido sus diseñadores. Para la realización del trabajo se han extraído artículos relevantes de las bases de datos Medline (1966 – 2001) y Embase (1991 – 2001) que fueron valorados por dos especialistas independientes teniendo en cuenta sus características científicas: validez (contenido, constructos), fiabilidad (consistencia interna y reproductividad), responsividad y practicidad. Después de ver más de 500 resúmenes se eligieron 49 artículos, seleccionando 29 cuestionarios para ser discutidos. El hallazgo más llamativo es que mientras que estos cuestionarios se han desarrollado para ser usados como instrumentos de evaluación, casi ninguno ha sido testado en su responsividad. La conclusión es que muchos de estos cuestionarios necesitan de futuras evaluaciones antes de ser utilizados como instrumentos científicos de medición.

-IV- Area temática de LA LECTURA EN ADULTOS CON DISCAPACIDAD VISUAL.

Comentario:

-. Dado el gran número de pacientes que presentan escotomas centrales, lo que impide alcanzar el máximo de resolución que sólo se consigue mediante la visión macular, son numerosos los estudios que exploran las posibilidades de la visión periférica a fin de recomendar a estos pacientes el establecimiento de un nuevo lugar de fijación en el área perimacular. En el Departamento de Optometría de la Universidad de Indiana se están realizando estudios en el campo del desarrollo perceptivo que ayudarán a conseguir mejores resultados en las técnicas de entrenamiento de la lectura que se están siguiendo.

-. A la visión periférica también se refiere el estudio realizado en la Universidad de Lund, Suecia, en el que se valora la incidencia de la corrección de las aberraciones ópticas, fuera del eje, para comprobar si tienen alguna influencia en el funcionamiento visual excéntrico. Los resultados de este estudio confirman mejoras en el valor de umbral de la agudeza visual cuando se corrigen el astigmatismo oblicuo y los errores de refracción esférica en el área excéntrica, estos logros favorecen la visión de detalle, necesaria para obtener mejoras en la realización de la lectura en condiciones de visión excéntrica.

-. Gregory Goodrich, Director del Centro de Rehabilitación de ciegos del Oeste, sito en Palo Alto, California, es un activo investigador y una de las figuras esenciales en el movimiento internacional de la B. V. Es importante señalar su contribución al conocimiento de todo lo que se ha publicado sobre esta especialidad en la recopilación que lleva por título "Low Vision the Reference" (actualmente ya en la red con acceso gratuito), así como su interés por conservar la memoria histórica de la especialidad, en el documento interactivo puesto a disposición de los interesados con el título de "The Low Vision Timeline". Siempre entusiasta de todos los avances que se producen, en esta ocasión presentó la Pantalla virtual láser adaptada para la lectura en B. V.; un nuevo concepto que aparece como alternativa a las ayudas especiales ópticas y a los sistemas de lupatelevisión o CCTV.

-. Ian Bailey es otro de los personajes esenciales en el desarrollo de la B. V. Desde su cátedra en la Escuela de Optometría de la Universidad de Berkeley, California, ha realizado numerosas contribuciones en el campo de la evaluación visual. En el trabajo que reseñamos aquí se hace un análisis de los tests que evalúan los distintos aspectos a contemplar en una completa evaluación de la visión para lectura; reflexionando sobre sus virtudes y sus carencias, y aportando notable claridad sobre un tema en el que se continúa investigando.

-. A las personas operadas de cataratas (operación que consiste en la extirpación total o parcial del cristalino) se les suele implantar una lente intraocular (LIO) para sustituir la función que realizaba el cristalino antes de que en él se formara la catarata. Hoy día el poder dióptrico de esta lente se puede adaptar a distintas necesidades, tales como corregir, en parte, una miopía, etc. En el estudio presentado en esta sección, la potencia del LIO está pensada para formar un telescopio de Galileo, al contar con otra lente de gran aumento montada sobre una gafa, lo que facilitaría la lectura en una pantalla de lupatelevisión a personas que, de otra manera, tienen dificultades para usar este sistema en la práctica de la lectura.

-. El Departamento de Asuntos para Veteranos, Rehabilitación, Investigación y Desarrollo, de Decatur, Georgia, USA (vinculado en algunos trabajos a su Centro de Rehabilitación) se ha mostrado muy activo en esta Conferencia, presentando diversos trabajos de investigación. Hay que recordar que la Administración de Veteranos es una institución poderosa en USA, que se ocupa de los minusválidos veteranos de las guerras en las que ha participado este país. El propósito del presente estudio es el de evaluar las habilidades en lectoescritura de personas mayores con discapacidad visual asociada a la edad, y el de medir los logros alcanzados en sus programas de rehabilitación.

-. Ya se ha comentado más arriba la importancia de la personalidad de Gregory Goodrich como investigador y promotor de la especialidad B. V. En este trabajo se hace una revisión de los métodos utilizados en el entrenamiento de la lectoescritura mediante el uso de ayudas ópticas especiales y con los sistemas de lupatelevisión o CCTV, concluyendo en la importancia del entrenamiento dirigido por el técnico rehabilitador y la dosificación de las prácticas que conforman este entrenamiento.

-. El programa de lectura "Widesight", presentado por Krister Inde, de la Universidad de Lund, Suecia, es un desarrollo de otros métodos para la lectura con visión excéntrica diseñados por este autor en los años 70 del siglo pasado. Conviene recordar que Krister Inde es pionero del desarrollo de los servicios de rehabilitación visual en Suecia, servicios que se inician en 1971. En 1975 K. Inde publicó, en colaboración con O. Bäckman, "Synträning med optik" posteriormente traducido a ocho idiomas, entre ellos el Español, editado por la ONCE con el título "El adiestramiento de la Visión Subnormal". Krister Inde es también el autor del articulo titulado "Low Vision Training in Sweden" publicado en octubre de 1978 en "The Journal of Visual Impairment and Blindness", en el que se presenta, por primera vez en publicación oficial, un modelo de entrenamiento de la visión excéntrica.

Mantenimiento de la mejora adquirida en el reconocimiento de letras y velocidad de lectura en visión periférica consecutiva al aprendizaje perceptivo.

S.T.L. Chung.

Según manifiesta el ponente, en un estudio anterior presentado en ARVO 2001, el autor informó de los resultados obtenidos en el reconocimiento preciso de la letra impresa y la velocidad de lectura, a través de la visión periférica normal, después de 4 días de entrenamiento en estas tareas. En el estudio se demostraba que había un incremento del 40% en la velocidad de lectura en los 10º de campo visual, tanto superior como inferior, siendo este resultado independiente de si el entrenamiento se hizo en el área superior o inferior del campo visual. El objetivo del estudio que ahora se presenta fue el de comprobar si la mejora obtenida mediante el entrenamiento se mantenía por, al menos, tres meses; lo que se confirmó en los tests evaluativos practicados a los pacientes participantes en el anterior proceso de entrenamiento.

Corrección excéntrica en sujetos de B. V. con pérdida de campo visual central.

J. Gustafsson.

El propósito del estudio realizado es el de evaluar si la corrección de las aberraciones ópticas fuera del eje tienen alguna influencia en el funcionamiento visual de las personas que, a consecuencia de un amplio escotoma central, han creado una fijación excéntrica. El ponente advierte que, en este estudio, sólo se han tenido en cuenta las aberraciones más importantes fuera del eje, Astigmatismo oblicuo y el desenfoque. La refracción periférica, realizada en el ángulo excéntrico preferido por cada paciente, se midió por fotorefracción mediante el instrumento denominado Power Refractor, de Tübingen, Alemania. Para analizar objetivamente el funcionamiento visual se utilizó la Perimetría de Resolución Hygh-pass en una diana anular; la diana anular se estableció para evaluar el umbral de detección y resolución en el ángulo de fijación excéntrica, con y sin corrección excéntrica, en las lentes de la gafa. También se midió la sensibilidad al contraste con el test de Pelli-Robson. Los resultados demuestran que 5 de los 7 pacientes que intervinieron en el estudio (todos con amplios escotomas centrales y, consecuentemente, con amplios ángulos de fijación excéntrica) presentaron mejoras objetivas en su funcionamiento visual. Los resultados ofrecen mejoras en el valor de umbral de la agudeza visual cuando se corrigen el astigmatismo oblicuo y los errores de refracción esférica en el área excéntrica sobre la que se actuó. También fueron 5 los sujetos que experimentaron mejoras en el funcionamiento de la sensibilidad al contraste. Los resultados son acordes con la impresión de mejora subjetiva expresada por los pacientes que practicaron la lectura con la nueva corrección.

Pantalla virtual láser adaptada para la lectura en B. V.

G. L. Goodrich.

Recientemente se ha dado a conocer un nuevo tipo de pantalla para la lectura en B. V. Utiliza un láser rojo (650 nm) para "pintar" una imagen directamente sobre la retina del usuario. La pantalla efectiva tiene una resolución de 800 x 600 pixels y un campo visual equivalente a 19 pulgadas (48,3 cm.) de un monitor a la distancia de la longitud de los brazos. La unidad, que se coloca sobre la cabeza, pesa una libra (454 gramos). Por ahora es sólo un prototipo denominado "Nomad" que cuenta con una capacidad de brillo que va de 1 a 800 lambert por pie. En las pruebas realizadas con 20 usuarios se compararon el Nomad, las ayudas ópticas especiales convencionales y el sistema de lupatelevisión montado en gafas. Los usuarios apreciaron el brillo y la claridad del Nomad, aun cuando no dejaron de reconocer que el prototipo es incómodo. Según el ponente, el futuro de este instrumento está en la resolución de problemas de los deficientes visuales que no pueden leer con ayudas ópticas convencionales.

Evaluación de la lectura y diseño de los correspondientes test.

I.L. Bailey.

Las pruebas de lectura son instrumentos esenciales en la evaluación de pacientes de B. V. y en la prescripción de ayudas ópticas especiales. Los tests de lectura se utilizan para medir la agudeza en la realización de esta tarea (tamaño angular de la letra más pequeña que puede ser leída) y para identificar los modelos de cambio en la velocidad de lectura cuando varía el tamaño angular de la letra. A veces se denomina "tamaño crítico de letra" a la letra más pequeña con la que se alcanza la mayor velocidad de lectura. El autor considera que todos los tests de lectura conocidos tienen sus limitaciones de las que, los usuarios, deberían ser conscientes. Con el tamaño de letra como variable, la tarea de lectura debería tener la misma dificultad de un tamaño a otro. Así mismo, debería presentar la misma dificultad en los diferentes tamaños de letra la media del tamaño de las progresiones logarítmicas, el tipo de letra estandarizado, un número de letras o palabras en una línea, y el contenido. Es evidente que la velocidad de lectura disminuye a medida que la dificultad de la materia aumenta. Que la lectura en voz alta impone, igualmente, una sustancial reducción en esta velocidad, lo que se comprueba al compararla con la lectura en silencio mediante monitorización de los movimientos oculares u observando los movimientos sacádicos de retorno. Es sabido que el uso de palabras no relacionadas proporciona al test de velocidad más consistencia y fiabilidad. Sin embargo, la lectura de frases o párrafos es más representativa de la tarea en la vida real, aunque la predictibilidad de la línea argumental varíe de un pasaje a otro. En todos los tests de lectura, existe una considerable diferencia de velocidad en la medición de la primera línea. La distancia visual puede variar para controlar el tamaño angular pero, aún ahí, la acomodación pondrá sus límites. El autor concluye con la convicción de que, en estas evaluaciones, no se le concede la suficiente importancia a otros aspectos tales como: atención, resistencia a la fatiga, y distancias preferidas por el usuario para los distintos tamaños de letra.

Número de caracteres que aparecen en la pantalla de una lupatelevisión o CCTV después de practicarse el implante de una lente intraocular dióptrica.

C.A. Verezen.

Con frecuencia se prescriben CCTVs (también conocidos como lupatelevisión) a los pacientes afectados de deficiencia visual severa, no siendo infrecuente que aquellos que necesitan un gran número de aumentos se quejen del limitado número de letras que aparecen en la pantalla. El propósito del presente estudio ha sido el de evaluar la utilidad del implante de una lente intraocular teledióptrica (LIOTD) como ayuda de aumento suplementario en combinación con el CCTV, y conseguir un mayor número de letras en la pantalla. El estudio se ha realizado con 12 pacientes que presentaban cataratas y DMAE. Se hicieron las correspondientes evaluaciones antes y después del implante de LIOTD; se les prescribieron gafas dotadas de una lente – objetivo de gran aumento para que, con la lente implantada, constituyese un telescopio de Galileo. Como resultado hay que decir que en 10 de los 12 pacientes operados se comprobó la eficacia del sistema ya que, al aumentar la agudeza visual disminuían los requerimientos de aumento y, consecuentemente, aumentaba el número de caracteres en pantalla. No obstante la prueba de efectividad del sistema, el índice de satisfacción de los pacientes, entre 66 y 88 años, fue escaso, prefiriendo la mayoría continuar leyendo con la lupatelevisión pero sin activar la LIOTD.

Logros de adultos mayores en sus habilidades para la lectoescritura después de la rehabilitación visual.

G R Watson.

Para la realización de este estudio se formaron dos grupos de 35 personas mayores, uno de deficientes visuales y otro de personas con visión normal, que serviría de control; ambos grupos fueron evaluados con los mismos instrumentos y al de deficientes visuales se le administraron las mismas pruebas en un segundo control al final del tratamiento. Las mejoras obtenidas, mediante la rehabilitación, fueron estadísticamente significativas en las habilidades de lectoescritura evaluadas (corrección, comprensión, velocidad, duración). El ponente añadió que estas mejoras en lectoescritura se relacionaron con mejoras en la calidad de vida y en el funcionamiento independiente de los rehabilitados. En las mediciones de seguimiento realizadas en el propio hogar pudo constatarse que la comprensión y el tiempo de lectura se mantenían en los niveles alcanzados en el Centro. No obstante las mejoras constatadas, los resultados confirman que los deficientes visuales no alcanzaron los niveles de habilidad mostrados por las personas con visión normal del grupo de control.

Efecto de la dosificación en el entrenamiento para la lectura en Baja Visión.

G L Goodrich.

La literatura sobre Baja Visión ofrece multitud de referencias sobre el entrenamiento en lectura con ayudas visuales especiales, sin embargo, ninguna de estas referencias se cuestiona cuánto entrenamiento es necesario para alcanzar este objetivo. Tampoco se estudia la eficacia del entrenamiento formal frente a la práctica individualmente realizada. En este estudio se comparan tres modelos de entrenamiento en baja visión en dos experimentos. En el primero, se comparó el método tradicional (10 sesiones de entrenamiento con una ayuda óptica y 15, con lupatelevisión) y el modelo empíricamente derivado, que se basa en la revisión de expedientes. En el segundo, la comparación se realizó entre el modelo empíricamente derivado y el utilizado por el sector privado en USA (una sesión de entrenamiento con una ayuda óptica y dos, con lupatelevisión). En ambos experimentos se proporcionaron sesiones adicionales de práctica a las del propio entrenamiento, de manera que todos los usuarios tuviesen el mismo tiempo de uso de sus respectivas ayudas para la lectura. Los resultados obtenidos indican que el método tradicional es menos eficaz que el denominado, en este trabajo, "empíricamente derivado"; y que el método privado no permite a los usuarios alcanzar los máximos logros en lectura (velocidad o duración). Los datos sugieren, igualmente, que el entrenamiento formal proporciona beneficios no disponibles con la realización de prácticas individuales. Se concluye, pues, confirmando la hipótesis de partida, existen efectos en la dosificación del entrenamiento en B. V. que conducen a la optimización del procedimiento.

Programa de lectura "Widesight" – un desarrollo de métodos de entrenamiento en Baja Visión

K. Inde.

El propósito del trabajo que aquí se reseña es el de ampliar el numero de métodos de entrenamiento eficiente dirigidos a pacientes con pérdida de visión central. Certec, en la Universidad de Lund, esta trabajando en el desarrollo de métodos de entrenamiento en la fijación excéntrica. Aparte de mostrar la necesidad de una adecuada corrección excéntrica a distancia para los individuos con pérdida de la visión central (optometrista Jörgen Gustafsson), el estudio se enfoca sobre el entrenamiento en la velocidad de lectura usando la corrección excéntrica (siempre que sea necesario) y un programa de texto consistente en una línea "continua" electrónica de texto dinámico. El usuario puede ajustar la velocidad de paso del texto, el tamaño de los caracteres y el fondo. El programa se denomina "Widesight Reading Program", y los resultados de las pruebas efectuadas confirman que los pacientes con pérdida de visión central pueden alcanzar un buen desarrollo de la visión excéntrica y mejoras en la velocidad de lectura, cuando se someten a un entrenamiento intensivo con este método. El programa también puede formar parte de un software de ordenador y ser utilizado no sólo en la fase de entrenamiento, sino en la práctica de la lectura ordinaria en pantalla.

Comentario.

-. En una conferencia internacional como la que nos ocupa se tratan, principalmente, temas de interés profesional pero nunca faltan otros enfoques de carácter social y político. Este es el caso del tratamiento que, D. P. L. den Brinker da al tema de las barreras que impiden la plena participación de los deficientes visuales. Conviene resaltar que los esfuerzos que el mundo de la discapacidad hace por reivindicar sus derechos siguen, a menudo, una dinámica en proporción directa a la gravedad de la deficiencia (disminuidos físicos en silla de ruedas, ciegos…); en esta presentación el enfoque se hace en función de la cantidad de afectados, los deficientes visuales respecto de los ciegos.

-. El acceso a Internet ya es una necesidad para todos, pero no todos tienen las mismas facilidades de acceso a la red de redes. A menudo la navegación por Internet conlleva problemas visuales especiales para quienes experimentan cambios oculares que acompañan frecuentemente al envejecimiento y, en general, a todas las personas con B. V. Las soluciones ensayadas hasta el momento se basan en la adaptación de los ordenadores a las necesidades individuales mediante la inserción de programas de magnificación del tamaño de los caracteres, programas que resultan costosos y siempre aparecen en el mercado por detrás de las innovaciones tecnológicas que se suceden a velocidad creciente.

-. Normalmente no se permite tocar las obras de arte en los museos, lo que supone una restricción importante para los deficientes visuales. Una solución potencial a este problema se busca en la tecnología de "realidad virtual", campo en el que ya hay interesantes aproximaciones para uso de ciegos.

-. La tecnología informática aplicada al desarrollo de la denominada "realidad virtual" también tiene aplicación en el diseño de planos táctiles de entornos urbanos, por tanto, de utilidad para la planificación de itinerarios en rehabilitación de la movilidad de los discapacitados visuales. A este propósito pueden ayudar los trabajos que, sobre desarrollo de interfaces hápticos se están llevando a cabo en el Instituto de Tecnología, Certec, de la Universidad de Lund, Suecia.

-. La mayoría de las personas con una minusvalía que les impide el acceso a la letra impresa se ven excluidas del mundo del conocimiento, la cultura y el entretenimiento que brindan las bibliotecas. Ahora, y mediante la tecnología informática avanzada, estas personas pueden compartir todo tipo de documento impreso, así como los registrados en un medio electrónico disponibles en las bibliotecas públicas.

-. El Real Nacional Instituto para Ciegos (el familar "Royal") que en 2005 y en la ciudad de Londres acogerá la próxima conferencia sobre BV, nos ofrece uno de sus interesantes estudios, cuyo propósito es el de revisar la forma en que los deficientes visuales acceden a la información textual y cuales son sus preferencias. La finalidad del mismo es la de poder asesorar a los productores de tales textos para que este material sea accesible a los más de dos millones de personas, con serios problemas visuales, que habitan en el Reino Unido.

Una sociedad para todos, incluidos los deficientes visuales.

D. P. L. den Brinker.

El estudio que se presenta está motivado por la necesidad de la Unión Europea de Ciegos (UEC) de mejorar su política en materia de representación de los intereses de los deficientes visuales (DV). De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud, los DV constituyen la abrumadora mayoría en Europa, sin embargo, la política actual de la UEC se limita a los intereses de los ciegos y deficientes visuales graves, quienes necesitan otro tipo de medidas que no siempre son las apropiadas para la mayoría de los DV. El trabajo que se reseña se ha realizado en el contexto de la Comisión de Actividades de los Deficientes Visuales de la UEC, y el método seguido propicia la definición de dos tipos de medidas: a- colectivas y b- individuales, para favorecer la vida independiente de los DV. Estas medidas están relacionadas con los conceptos de discapacidad y minusvalía. Se entiende que una persona es minusválida cuando se encuentra en un ámbito minusvalidante a causa de las barreras sociales y del entorno que el individuo no puede superar en la misma forma que los demás, a causa de su discapacidad; corresponde, pues, a la sociedad el eliminar, reducir o compensar estas barreras de modo que cada individuo tenga las mismas oportunidades de acceso a los bienes de que goza la ciudadanía. Como consecuencia de este trabajo, la UEC respaldará, en mayor medida que en el pasado, las iniciativas de carácter colectivo que contribuyan a evitar que los DV lleguen a ser minusválidos. Un buen ejemplo de medida colectiva es el "Diseño para Todos", un principio para el diseño de la información y los entornos físicos de interiores y exteriores. Una de las actividades emprendidas por la UEC es la elaboración de una guía conteniendo las líneas de actuación para facilitar la accesibilidad de los DV a los edificios.

Fomento del acceso a Internet para usuarios de baja visión.

A. Arditi.

El primer autor de este trabajo, Aries Arditi, es también firmante de otros dos, presentados a la conferencia en la modalidad de Póster. Es un reconocido investigador en el ámbito de la B. V., tarea que ha desarrollado desde su anterior desempeño profesional en Lighthouse International, entidad a la que ha regresado después de un tiempo de servicios en la prestigiosa IBM. De su labor a favor del desarrollo organizativo de la especialidad habla su compromiso con la creación y desarrollo de la Sociedad Internacional para la Investigación y Rehabilitación de la Baja Visión (ISLRR). Entrando ya en el trabajo presentado, hay que decir que el ponente analizó el marco de necesidad señalando las dificultades visuales para la navegación por Internet, entre las que se encuentran: las tecnologías del sistema operativo, los denominados "browser", y los protocolos de la propia red, que cambian con rapidez, haciendo difícil la actualización del usuario de equipos especialmente adaptados. Otro problema, no pequeño, es el hecho de que la mayoría de los autores de la web no respetan los principios de diseño establecidos para ayudar a los usuarios discapacitados visuales. Los autores de este trabajo están experimentando una tecnología de intermediación en la red con base en un servidor para proporcionar acceso visual potenciado a usuarios con problemas visuales leves o moderados. En este sistema, el usuario accede a la red vía un servidor de HTTP que almacena los ajustes preferidos por el usuario y traslada el contenido de la página web a un formato visualmente accesible. Esta operación incluye el aumento del tamaño de imagen y fuente, mejorando, además, el color y otros elementos tipográficos. Según el ponente, el sistema funciona y está siendo probado en centros locales que atienden a personas mayores. Entre las dificultades encontradas en esta primera fase del proyecto se incluye el desarrollo de un interface sencillo para que los usuarios elijan los ajustes a la medida de sus necesidades y puedan navegar por una página que presenta el contenido con todas las adaptaciones, preservando su intimidad. Esta tecnología tiene un mantenimiento fácil y se desarrolla casi al margen de la autoría de la web. Nuevas líneas de trabajo de este proyecto se dedicarán a los ciegos (mediante sonido sintético) y a los discapacitados físicos (mediante modificaciones en el teclado y el ratón).

Exploración táctil, en los museos, de obras de arte en tres dimensiones.

G. Jansson.

Gunnar Jansson presentó en "Visión 99" un trabajo dando cuenta de las posibilidades que, en el campo de la movilidad independiente, abría la tecnología GPS unida a los mapas parlantes de acceso informático; en esta oportunidad nos introduce en otra novedad de carácter tecnológico. Se trata de PURE-FORM, un proyecto de investigación europeo, coordinado por PERCRO, para hacer posible la exploración táctil de copias virtuales en 3D de obras de arte. A través de este programa, que comenzó en Septiembre de 2001 y se prolongará por espacio de tres años, un grupo de expertos en electrónica, software informático, y percepción háptica, y en colaboración con museos de arte, desarrollará la denominada "pantalla háptica". A este propósito y mediante grabación por escáner, se obtendrán copias en 3D de una selección de esculturas que podrán ser tocadas a través de la pantalla háptica, en presencia del objeto real o al lado de su representación visual. Con este proyecto, se pretende crear una biblioteca virtual de esculturas que quedará a disposición de todos los museos que dispongan del equipo necesario. Se espera de este modo potenciar la experiencia de la observación de una obra de arte tridimensional por parte del público objetivo (personas con visión normal), siendo también de potencial interés para los deficientes visuales, que podrían usarlo como camino para entrar en contacto directo con estas obras de arte.

Dibujos lineales hápticos para personas ciegas.

C. Sjöström.

Desde 1995, el Instituto de Tecnología Certec, de la Universidad de Lund, Suecia, está trabajando en interfaces hápticos (interfaces basados en el tacto) explorando las posibilidades que esta tecnología puede ofrecer a las personas con diversas discapacidades. Mediante la transmisión de impulsos a la mano o al dedo del usuario, éste recibe la sensación de que está tocando el objeto real, en tres dimensiones. Se trata, pues, de producir imágenes virtuales de objetos y representaciones gráficas perceptibles en la pantalla del ordenador, a la vez, por vía táctil y visual. El propósito del presente estudio es el de comprobar si un interface háptico puede dar acceso a las personas ciegas o con discapacidad visual a los dibujos lineales y a los gráficos basados en la computación, lo que supondría un nuevo camino de acceso a la información gráfica, que de este modo estaría disponible incluso a través de Internet.

Proyecto "Medios abiertos / aprendizaje abierto". Un modelo para la accesibilidad total de las personas con impedimento para el acceso a la letra impresa desarrollado por la biblioteca regional de Västra Götaland, Suecia.

K. Wockatz.

La región sueca de Västra Götaland, de la que forma parte la ciudad de Gotenburgo, ha asumido la responsabilidad de ayudar a los 49 municipios que forman la región para que sus respectivas bibliotecas públicas estén equipadas con los medios materiales y personales necesarios para hacer realidad la accesibilidad de todos los ciudadanos, incluyendo los discapacitados, a sus fondos documentales, ya se encuentren éstos en soporte impreso o digitalizado. A tal efecto, y con el apoyo del Programa Social de la Unión Europea 1997 – 2000, 30 minusválidos laborales (algunos de ellos deficientes visuales) realizaron dos cursos de formación que les capacitaba para ocupar puestos de trabajo en bibliotecas públicas como Asistentes de Medios Abiertos. Los puestos de lectura que ellos atienden en las bibliotecas disponen de los siguientes medios técnicos: ordenador, scanner, cámara amplificadora de imagen, lector de pantalla por síntesis de voz, pantalla de braille efímero, impresora braille, impresora láser, lupa televisión, y libro hablado; también dispone de programas de escritura / deletreo para los disléxicos, así como programas de entrenamiento. Este programa está vinculado a un plan de bibliotecas regionales que extenderá su acción a todos los municipios del país.

¿Cómo leen las personas con problemas visuales?

I. W. Bruce.

El propósito del presente trabajo es el de revisar la forma en que los deficientes visuales acceden a la información textual, y cuales son sus preferencias; a fin de poder asesorar a los productores de tales textos para que sean accesibles para los más de dos millones de personas, con serios problemas visuales, del Reino Unido.

En el estudio han participado 1.076 adultos con deficiencia visual que va desde la ceguera total a una visión remanente que no le permite reconocer a un amigo visto desde la acera de enfrente de una calle normal. Los ejemplos citados por las personas consultadas como de difícil o imposible lectura para ellos son: número de los autobuses (72%), subtítulos en TV (72%), instrucciones en los paquetes de alimentos (85%), pantallas (displays) electrónicas (64%), etiquetas en los medicamentos (73%). Las mismas preguntas se hicieron a un grupo distinto formado por 2.000 personas del público general, ofreciendo los datos siguientes: (11%), (14%), (25%), (13%) y (21%) respectivamente. Entre los deficientes visuales solamente un 3% había aprendido a leer en braille. El uso de otros medios de lectura alternativos ofrece las siguientes cifras: a) audio (78%), b) informática (11%), y c) lector personal (44%). También se considera en el estudio el nivel de lectura actual, con cualquiera de los métodos mencionados, respecto del tiempo anterior al deterioro de la visión: 11% leen más, 28% igual y 61% leen menos. El estudio concluye con una serie de recomendaciones para que los textos informativos se realicen aumentando el contraste y el tamaño de los tipos y la provisión de elementos multimedia, de utilidad tanto para las personas deficientes visuales como para las que poseen visión normal.

Comentario:

-. La medición clínica de la sensibilidad al contraste forma ya parte del protocolo evaluativo de un tratamiento de rehabilitación visual; los tests utilizados suelen medir el umbral de detección en situación estática. Ahora se presentan dos nuevos test dinámicos, en pantalla de ordenador, para medir el umbral de sensibilidad al contraste en una situación de búsqueda y detección, es decir, cuando el usuario está moviendo el o los ojos. Una aportación que ayudará a evaluar las posibilidades funcionales de la visión remanente debida a Ian Bailey, que es, como queda dicho en el comentario correspondiente al área temática –IV-, uno de los más prestigiosos y activos investigadores en la evaluación clínica de la B. V.

-. La identificación de un nuevo lugar retiniano preferente (LRP) para el entrenamiento de la visión excéntrica de pacientes con escotoma central ha sido estudiado desde los años 70 del siglo pasado por diversos especialistas en B. V. En Visión 99 se presentó un interesante estudio en el que se incorporaba el oftalmoscopio de exploración por láser (OEL) como herramienta para ayudar al profesional en dicho entrenamiento; sin duda un procedimiento eficaz pero caro, por lo que aún no está al alcance de la mayoría de los centros de rehabilitación. En Visión 2002 la Universidad de la Trobe, Melbourne, que en un estudio anterior, ya había demostrado la utilidad de incorporar el estímulo táctil para la obtención de movimientos oculares de fijación excéntrica, hace una nueva aportación en esta misma dirección.

-. La sensibilidad al color es un elemento de gran ayuda en la funcionalidad visual de personas que padecen una reducción importante de su A. V. Son diversas las enfermedades retinianas que producen discromatoxias (anomalías retinianas que afectan a la percepción del color) de mayor o menor incidencia. Por ello, la evaluación de este factor es de gran importancia funcional en el tratamiento de la B. V., porque se pueden hacer adaptaciones en el ámbito personal del usuario para que le sea más fácil la visualización de aquellos elementos de utilización cotidiana. La presentación de la Universidad de Aston, Reino Unido, ofrece un nuevo y más sencillo instrumento de medida que puede facilitar a los profesionales la tarea de evaluar la sensibilidad cromática de sus pacientes.

-. Las disfunciones visuoespaciales que se producen como consecuencia de la aparición de un escotoma central son bastante conocidas pero no estudiadas en muchas de sus consecuencias. C. Dauxerre, que en Visión 99 ya presentó un trabajo relacionado con la evaluación funcional del espacio visual en pacientes con DMAE, nos ofrece ahora los resultados de una investigación sobre los trastornos que se producen en la motricidad fina de este tipo de pacientes y su tratamiento mediante el establecimiento de un nuevo LRP. En esta investigación han colaborado dos personalidades de la investigación y rehabilitación de la B. V. en Francia: F. Vital-Durand y C. Corbé, del INSERM, París. El mismo equipo participó en otro trabajo presentado en esta conferencia con el título de "Determinación de LRPs mediante el examen cinético del campo visual".

-. Desde los años 60 se han realizado investigaciones conducentes al diseño de métodos de entrenamiento dirigidos a conseguir la recuperación de las funciones visuales de pacientes que han sufrido daños post geniculares (Zihl et al.; citado por D. P. Bergsma). Estas investigaciones demostraron que era posible la curación parcial de la ceguera cerebral mediante el entrenamiento con técnicas específicas de rehabilitación. En 1998, un estudio realizado por Bergsma y Bildt a un grupo de pacientes con hemianopsia por traumatismo craneoencefálico, a los que se entrenó con estas técnicas, confirmó los resultados obtenidos por Zihl. Ahora vemos que D. P. Bergsma, que en Visión 99 ya presentó un trabajo titulado "Entrenamiento visual para personas con defectos de campo visual", continúa sus indagaciones en este ámbito y da a conocer, en Visión 2002, los resultados de una nueva investigación en la que se analiza la calidad de la visión recuperada en el área de campo sometida a entrenamiento para conseguir la restauración de la función visual.

-. H.T. Takahashi, que en Visión 99 presentó dos trabajos dando cuenta de la situación del tratamiento de B. V. en Japón, participa en la edición de Visión 2002 con tres pósters y una ponencia, en presentación oral, en la que se presentan los resultados obtenidos con la utilización de una nueva cámara (Topcon Corp. TRC-NW5S) para el examen de fondo de ojo. Esta cámara ha demostrado ser útil también en la determinación y establecimiento de nuevos LRP, y es una alternativa al OEL que, a pesar de su alto precio, viene usándose con éxito desde hace varios años.

-. El OEL comenzó siendo una herramienta usada en oftalmología para la exploración ocular con fines diagnósticos, hoy día se considera imprescindible en rehabilitación visual para el seguimiento de los movimientos oculares, el análisis detallado de escotomas retinianos, el establecimiento de nuevos LRP idóneos para la lectura, y para los primeros entrenamientos de lectura usando un nuevo LRP. El trabajo presentado por la Universidad de Linkoping, Suecia confirma la eficacia de esta herramienta en el entrenamiento de pacientes con escotoma central después de establecer un nuevo LRP para su uso en lectura.

-. Otro estudio, presentado por el Departamento de Asuntos para Veteranos, Rehabilitación, Investigación y Desarrollo, de Decatur, Georgia, USA; utiliza el OEL para comparar los resultados obtenidos en lectura por pacientes con escotoma central habiendo desarrollado un LRP de manera espontánea, y los obtenidos por estos mismos pacientes mediante el uso de un locus retiniano entrenado (LRE).

-. En esta misma institución, pero en el Centro de Rehabilitación de ella dependiente, se ha realizado un estudio para comprobar la habilidad del LRP en las funciones de fijación, así como de los movimientos sacádicos y de seguimiento como función de la situación de excentricidad del LRP. La amplia muestra de pacientes consultados confiere al estudio particular relevancia.

-. El Instituto de Oftalmología del "University College" de Londres, Reino Unido, hizo una presentación en la que se ponen de manifiesto las limitaciones del OEL en la evaluación de pacientes con DMAE. Se trata de un estudio comparado en el que se utilizó un OEL y un rastreador ocular por infrarrojos. En el mismo se concluye con la recomendación de utilizar ambos instrumentos, como herramientas complementarias, si se desea realizar una completa evaluación de estos pacientes.

Sensibilidad al contraste: impacto en la eficiencia con que se realiza la búsqueda y detección de objetos en movimiento.

I.L. Bailey.

En Visión 2002 presentó un estudio en el que se ofrece la experiencia habida con el diseño y aplicación de dos tests, ejecutables mediante ordenador, que han sido desarrollados para la medición clínica de la sensibilidad al contraste en la eficiencia para la búsqueda y detección de objetos en movimiento. Para evaluar la tarea de búsqueda, se han diseñado 6 pantallas conteniendo números con un orden de contraste y en posición aleatoria; el sujeto debe tocar los números rápidamente y de forma secuenciada, según el orden de contraste. En el otro test, se presenta un objeto-diana, bien contrastado, sobre uno de cuatro cuadrantes situados aleatoriamente en la pantalla. El objeto puede aparecer saltando, moviéndose o de forma estática; el sujeto debe identificar y tocar el cuadrante en el que se encuentra el objeto. Se han utilizado 6 series de objetos, cada una con una disminución escalonada de contraste equivalente a 0.3 unidades log. Mediante pantalla táctil, teclado o mouse, se garantiza el control, por parte del profesional, de la rapidez y perfección con que el sujeto realiza la prueba. Con estos dos tests se obtiene la medida del umbral de contraste y el perfil de la velocidad de respuesta como función del contraste. En las sucesivas pruebas, se han encontrado cambios sistemáticos en umbral y velocidad como función del tamaño del objeto, para tamaños menores de 3 grados. En sujetos de B. V. se da una considerable diversidad entre velocidades y en las relaciones entre velocidad y contraste. En general, la tarea de búsqueda ofrece los mismos umbrales de contraste que los obtenidos en los tests clínicos estándar. Sin embargo, en la prueba de detección, la sensibilidad al contraste mejora significativamente si al objeto-diana se le añade algún elemento dinámico, como el parpadeo o el movimiento. Estos tests pueden considerarse como buenos indicadores de las habilidades funcionales.

Fijación excéntrica mediante estímulos táctiles.

M.P. Simos.

Las estrategias de rehabilitación que incluyen el establecimiento de una nueva fijación excéntrica comportan la inversión de un tiempo considerable en el proceso de enseñanza – aprendizaje. En un estudio anterior, ya se había demostrado la utilidad del estímulo táctil para la obtención de movimientos oculares de fijación excéntrica, que resultaron perfectos cuando el lugar de fijación era predecible. En este nuevo estudio se explora la utilidad de este procedimiento cuando se descartan los elementos de predictibilidad, pero con el uso combinado del estímulo táctil y el estímulo visual periférico. En el procedimiento empleado se parte del entrenamiento de los sujetos que toman parte en el estudio para que practique los movimientos oculares según las indicaciones recibidas mediante estímulos vibratorios en la punta de un dedo; en unos casos sin la presencia de estímulos visuales, y en otros añadiendo estímulos visuales periféricos a los táctiles. Los resultados demuestran que la recolocación de una nueva fijación se puede realizar, con precisión, partiendo de estímulos visuales periféricos, pero que se gana tiempo en esta tarea si se añaden los estímulos táctiles.

Utilización del Colorímetro Intuitivo como analizador de la sensibilidad al color de pacientes con DMAE.

F. Eperjesi.

El análisis de la visión de color no se realiza rutinariamente en la mayor parte de los centros de rehabilitación visual, a menos que se sospeche la existencia de algún tipo de discromatopsia. Es posible que falten instrumentos adecuados para la realización de este análisis. En el presente estudio se describe cómo el Colorímetro Intuitivo (un instrumento que permite la manipulación independiente de tono, saturación e intensidad) puede ser usado para determinar la discriminación de colores sobre la base del propio individuo, y así poder ayudar en el proceso de rehabilitación. El aparato analiza zonas de 60 grados de campo visual, variando las características en 13 colores y realizando una suerte de diagrama polar donde quedan registradas las posibles zonas con déficit en la sensibilidad cromática, y aquellas otras que se comportan con normalidad. Los autores del estudio consideran que los diagramas polares así obtenidos pueden ayudar a conocer la pérdida funcional de la visión de color y qué colores son más propicios en función de las características de cada paciente.

Coordinación ojo-mano en pacientes con DMAE: evolución de los parámetros espaciales.

C. Dauxerre.

Como consecuencia del escotoma central absoluto, los afectados de DMAE sufren trastornos visuoespaciales que son más perceptibles en una disfunción global de la motricidad fina. Los autores de esta ponencia han realizado una investigación para demostrar la correlación existente entre la adquisición y estabilización del paciente en un nuevo LRP y la disminución drástica de las disfunciones en la motricidad fina. El estudio se realizó en el transcurso de un proceso de rehabilitación visual llevado a término con 17 pacientes de DMAE, de edades comprendidas entre los 70 y 82 años, a los que se les entrenó para el establecimiento de un nuevo LRP. Se les administró un test previo al entrenamiento, repitiéndose al final del mismo, en el que los rehabilitandos tenían que señalar, con la mayor precisión posible, el centro de determinadas dianas. Los resultados confirman la hipótesis de partida con una disminución de errores que va desde el 30% (con distanciamientos del centro de 2,8 mm. de media) antes del entrenamiento, hasta un 10% (con distanciamientos mínimos del centro de la diana) al concluir el proceso de rehabilitación.

Propiedades de la parte recuperada del campo visual después del entrenamiento neuropsicológico de pacientes con hemianopsia.

D. Bergsma.

A través de los estudios realizados por los autores de este trabajo, acerca de las posibilidades de rehabilitación visual de pacientes que sufren de ceguera parcial consecutiva a un daño cerebral, se ha demostrado que el entrenamiento visual consigue la recuperación del campo visual anteriormente afectado. En el presente estudio se trata de investigar la calidad visual del campo recuperado, para lo cual se determinaron y evaluaron algunas funciones elementales: para las propiedades espaciales se evaluó la agudeza visual; para las temporales, se evaluó la frecuencia crítica de vibración de la imagen (parpadeo) y también la sensibilidad al color. Se hizo la comparación de las mediciones obtenidas en el hemicampo recuperado con las que corresponden al hemicampo no afectado, no encontrándose demasiadas desviaciones en la mayoría de los pacientes examinados.

Nueva cámara para el examen de fondo de ojo utilizada en el entrenamiento de la B. V.

H.T. Takahashi.

Se está desarrollando una nueva cámara para el examen de fondo de ojo que servirá, además, para la localización y establecimiento de nuevos LRP en la rehabilitación de pacientes con B. V. Entre las ventajas de este sistema (Topcon Corp. TRC-NW5S) conviene citar que es más fácil de manipular que el OEL, en la toma de imágenes del fondo de ojo. Una de sus propiedades es que puede saltar de la fijación en un punto a la de otro, en cualquier zona de la retina, lo que también beneficia para la evaluación de los movimientos sacádicos y de rastreo en los procesos de entrenamiento visual. En el presente trabajo se muestran los resultados de la evaluación del sistema realizada con 24 pacientes de RP y DMAE los cuales pudieron observar, a través de la pantalla, las características de su propio campo visual. Se espera que, utilizando los métodos tradicionales de entrenamiento y el eficaz uso de esta cámara, se puedan hacer progresos en la recuperación de la lectura y en la movilidad de los usuarios.

El OEL es un excelente instrumento para analizar los modelos de fijación en pacientes con DMAE y escotoma central absoluto, para determinar la colocación ideal de un nuevo LRP para lectura, y para el entrenamiento inicial en el uso de este LRP.

S. E. G. Nilsson.

Mediante el uso del OEL se examinó a varios pacientes de DMAE que podían leer un texto con ayudas visuales (sin entrenamiento) a una velocidad no superior a 15 palabras por minuto. Después de practicarles una microperimetría del escotoma, mediante el OEL, se definió un LRP con la ayuda de un "software" que genera letras, palabras y texto dinámico directamente en la retina. De manera espontánea, la mayoría de los pacientes eligió un LRP al lado izquierdo del escotoma, lo que contradice la lógica de las técnicas de lectura mediante fijación excéntrica; por lo que se les entrenó para que definiesen un nuevo LRP encima y, ocasionalmente, debajo de la lesión. Se determinó, igualmente, la agudeza y la necesidad de aumentos en el área excéntrica donde se situaba el nuevo LRP. Las primeras sesiones de entrenamiento en el uso del nuevo LRP se realizaron con texto dinámico a través del OEL, continuándose con 4 ó 5 sesiones de entrenamiento normal con las ayudas ópticas especiales de prescripción. La evaluación posterior demostró que el 80/% de los pacientes alcanzó una visión excéntrica estable, pudieron leer a una velocidad de 60 palabras por minuto.

Desarrollo de un locus retiniano entrenado (LRE) en pacientes con pérdida de visión macular.

G. R. Watson.

El propósito de este trabajo fue el desarrollo de un protocolo para el establecimiento de un nuevo LRE en personas con escotoma macular, comprobando su eficacia en lectura respecto de los resultados que obtiene el paciente con el LRP espontáneamente por él establecido. En el trabajo participaron 7 pacientes que habían desarrollado un LRP en el lado izquierdo de sus respectivos escotomas a los que se les administraron los siguientes test: Escala de características / habilidad del LRP, usando el OEL; el Test "Pepper" de Destrezas Visuales en Lectura; y el Optotipo "MNRead" de Agudeza visual. Acto seguido se les instruyó en el establecimiento de un LRE y en el uso del mismo para la lectura de palabras presentadas a través del OEL, utilizando una diana de fijación en el LRP, espontáneamente establecido, utilizándolo como señal. Después se estableció otra diana en una fijación secundaria, que es la que denominaron LRE; y se proveyó de asistencia verbal en el desarrollo de este LRE hasta que el sujeto pudo fijarlo y usarlo de manera consistente para los movimientos oculares. En ese momento se procedió a extinguir la diana de fijación del LRP del usuario y se le instruyó en el uso exclusivo del LRE para cada uno de los movimientos oculares, hasta alcanzar suficiente manejo, momento en el que se suprimió el OEL. En la parte final del entrenamiento en lectura se utilizaron los procedimientos ordinarios. Repetidas las pruebas con los tests inicialmente administrados se constató que todos los pacientes habían desarrollado un LRE estable en tan solo 15 minutos, sin que encontraran mayores dificultades en conseguir los mismos resultados que los obtenidos con su anterior LRP, en lo que se refiere a habilidad y grados de fijación; habilidad en el seguimiento, y habilidad en los movimientos sacádicos. Este estudio ratifica la creencia de que es posible que un paciente que haya logrado establecer un LRP mal adaptado para la lectura aprenda a definir un LRE en otro lugar más apropiado para esta actividad.

Realización de los movimientos oculares desde un LRP en posición excéntrica de personas con escotomas maculares.

R A Schuchard.

Este estudio se ha realizado para comprobar la habilidad del LRP en las funciones de fijación y movimientos oculares (sacádicos y de seguimiento) como función de la situación de excentricidad del LRP. Para ello se han evaluado, mediante el uso del OEL, las características de los LRP de 211 ojos, 115 pacientes, con escotomas maculares. Los resultados indican que la colocación del LRP, respecto de la fóvea, tiene que ver con la realización de los movimientos oculares. Los LRP situados en la fóvea o cerca de ella ofrecen el más amplio rango de variabilidad en la realización de tales movimientos, mientras que los que se encuentran más alejados de la fóvea presentan menor habilidad y cierta uniformidad en la ejecución de los mismos. No obstante lo dicho, los autores advierten que, en personas con escotoma macular, una A. V. más baja no predice necesariamente una excentricidad mayor para el LRP, ya que aquel que se encuentra cerca puede mostrar un funcionamiento más pobre (en A. V. y movimientos oculares) debido a factores aún desconocidos. En el trabajo se concluye que es un error asumir que todos los pacientes con baja A. V., causada por enfermedad macular, necesitan ser instruidos en las técnicas de visión excéntrica, así como que todos los pacientes con funcionamiento foveal realizan bien los movimientos oculares.

Uso de un rastreador ocular por infrarrojos en la evaluación de una enfermedad macular, comparando este sistema de exploración con el que ofrece el OEL.

M D Crossland.

La estabilidad en la fijación y la conducta visual viene siendo evaluada, en las enfermedades maculares, con el OEL sin embargo, este procedimiento tiene sus limitaciones, a saber: el OEL produce sólo estímulos monocromáticos relativamente simples, la distancia a la diana de observación es fija, y se exige la completa inmovilidad de la cabeza del paciente. En este trabajo se presentan los estudios realizados con el uso de un rastreador ocular por infrarrojos para evaluar la conducta de fijación de pacientes en la visión de letras, frases e imágenes más complejas (caras de otras personas). Las pruebas se realizaron comparando y contrastando el uso de un OEL (Rodenstock, Alemania) y un rastreador ocular (Senso Motoric Instruments Gazetracker, Alemania). La investigación se centró en determinar la posición de la fijación, su estabilidad y el análisis de los movimientos sacádicos en sujetos con visión normal y de otros con enfermedad macular. Los resultados indican que existe una relación lineal, en los dos aparatos, al medir la estabilidad en la fijación. Sin embargo, el rastreador ocular es superior en la presentación de estímulos y en el análisis de datos para la evaluación de imágenes complejas, pero no puede obtenerse una imagen de la retina, lo que sí ocurre con el OEL. Estos resultados sugieren la conveniencia de usar los dos aparatos, de forma complementaria, en la evaluación de pacientes con enfermedad macular.

-VII- Area temática de NIÑOS CON B. V.

Comentario:

-. Es evidente que el concepto de discapacidad visual infantil ha cambiado mucho en los últimos 30 años. Son numerosos los estudios que se han ido conociendo acerca de la existencia, cada vez más frecuente, de niños con otras discapacidades asociadas a la visual, y ello por distintos motivos, entre otros, la mayor tasa de supervivencia de niños prematuros. Esta nueva situación plantea nuevos retos a los servicios sociales, en especial los educativos, que se destinan a esta población.

-. Así como el desarrollo de los niños ciegos es bastante conocido, el de los niños con B. V. ha sido poco estudiado. Es posible que esta carencia se base en la heterogeneidad que presenta el segundo grupo, a pesar de la frecuencia con que los profesionales clínicos generalizan calificando el comportamiento de estos niños como típico de niños con pérdida visual. El estudio que se comenta está realizado en la Universidad de Nimega (Holanda) con niños de dos y tres años.

-. De todos es conocido el hecho de que, entre los niños que nacen con deficiencia visual, la tendencia es que un porcentaje cada vez mayor presente discapacidades asociadas a la visual. Así lo demuestra el registro que se lleva en Suecia desde el año 1990. A pesar de ello, la mayoría de los países están demorando la comprobación de esta realidad y la puesta en marcha de políticas de servicio acordes con este nuevo escenario.

-. M Gompel, que colabora en un trabajo anteriormente comentado, trabaja en el Departamento de Educación Especial de la Universidad de Nimega, Holanda. Ahora es el primer autor de un estudio que pretende tener continuidad, y que se centra en la demostración de que la menor velocidad en lectura que muestran los escolares deficientes visuales (en relación con sus compañeros videntes) no se debe a las consecuencias que podría comportar una carencia en el dominio de la técnica del deletreo, carencia que no existe, sino que se relaciona claramente con la restricción en la entrada de la información visual, propia de su deficiencia. Los posteriores estudios, ya en curso, son prometedores para adentrarse en esta problemática.

-. Jennifer Bevan, de la Escuela de Optometría dependiente de la Universidad Tecnológica de Brisbane, Queensland, Australia ya presentó, en Visión 99, un trabajo relacionado con el rendimiento en la lectura de los niños con B. V. Entonces se comparaban los efectos del aumento relativo y la distancia relativa necesarios para poder leer un texto de letra pequeña. En esta ocasión presenta un estudio realizado con 71 niños en el que se valoran los mejores rendimientos obtenidos en función de la reserva de A. V, de la edad, y de la cantidad de A. V.

-. El Dr. Kerry Fitzmaurice, de la Escuela de Ortóptica perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de La Trobe, Bundoora, Australia ya presentó dos trabajos en Visión 99 y ahora se hace presente colaborando en la ya reseñada presentación nº 33 y la que ahora comentamos, que se refiere a la Fatiga visual en niños con B. V. La fatiga visual ha sido tratada en el caso de los adultos con B. V, pero no en el caso de los niños, por lo que su aportación es válida, no sólo en el momento presente, porque analiza los factores que denotan esta fatiga, sino y sobre todo, lo será en el futuro, cuando se profundice en la búsqueda de soluciones para evitar este efecto que tanto influye en el rendimiento académico de los escolares.

-. G. G. A. Douglas, perteneciente a la Escuela de Educación "Victar", de la Universidad de Birmingham, Reino Unido; ha presentado los resultados de un proyecto de investigación, de tres años de duración, cuyo fin es el de desarrollar marcadores de lectura estandarizados para niños con B. V. El equipo de investigadores ha concluido su trabajo confeccionando un manual destinado a los profesores, en el cual se presentan dichos marcadores, así como el análisis de la influencia que ejercen otras variables en la lectura de los niños.

-. "LEOntientje" es el nombre que han dado sus creadores a los optotipos de lectura, para uso de niños de escuela primaria.

Están diseñados para la evaluación del tamaño de los caracteres de los libros de texto, y fue presentado por Aart C Kooijman, un activo investigador que trabaja en el Laboratorio de Oftalmología Experimental de la Universidad de Groningen, Holanda. En él, los autores han utilizado bloques de texto de distintos tamaños de letra (medidos en Unidades M) y dificultad progresivamente creciente.

Discapacidad Visual Pediátrica: un estudio basado en la Comunidad.

N. M. Flanagan.

En "Visión 99" aparecieron diversos trabajos relacionados con niños que presentaban deficiencias asociadas a la visual y que ponían de manifiesto las nuevas dificultades con que se enfrentan los profesionales de la rehabilitación en los distintos momentos de su intervención. En esta edición de la conferencia se presenta un nuevo trabajo con un valor eminentemente estadístico, que confirma la necesidad de una redefinición de la pediatría de la ceguera.

Según el ponente, en el Real Hospital Infantil de Belfast se ha llevado a efecto un estudio con el propósito de constituir un registro de niños con discapacidad visual residentes en su área de influencia, sur y este de Belfast. En el mismo se han identificado 74 casos, entre 2 y 19 años, con el siguiente perfil: agudeza visual máxima de 6/18 o pérdida significativa de campo visual. El análisis de los respectivos historiales médicos indica que 24 de ellos mostraban un patrón de desarrollo normal (33%) mientras que en 32 casos (43%) se exhibe un retraso global con un nivel severo de discapacidad. En cuanto al origen de la discapacidad el estudio refleja que 33 niños padecen de discapacidad visual cortical, de los cuales 25 son diagnosticados de parálisis cerebral. La conclusión del estudio es que la mayoría de los niños deficientes visuales registrados presentan deficiencias asociadas, siendo las corticales las disfunciones más frecuentes.

Características del desarrollo de niños con discapacidad visual entre 2 y 3 años.

M. P. J. Vervloed.

El primer autor trabaja en el Departamento de Educación Especial de la Universidad de Nimega (Holanda), y ya participó en "Visión 99" con dos trabajos relacionados con la evaluación funcional de niños con deficiencia visual. El propósito del ahora presentado a "Visión 2002" es el de identificar la existencia de diferencias individuales o del grupo que caracterizan el desarrollo de los niños que comienzan a andar teniendo una discapacidad visual. El estudio compara el comportamiento de 38 niños (2 y 3 años) con discapacidad visual con 40 niños (misma edad) y con visión normal. En los resultados se demuestra que los niños con discapacidad visual alcanzan menor puntuación que los de visión normal en competencia general y persistencia social con adultos. También muestran más problemas en las conductas de interiorización y tienen más dificultades de adaptación a todo lo nuevo: personas, situaciones y objetos.

Recordemos que, en "Visión 99", una especialista de Suecia, Helena Anderson, presentó un interesante trabajo (visto desde la Teoría de la Integración Sensorial, del Dr. J. Ayres) sobre las dificultades que tiene un niño deficiente visual para realizar las tareas de la vida diaria.

Discapacidad visual en los niños de Suecia.

K. Tornqvist.

En 1990 se inició un estudio epidemiológico de la discapacidad visual en los niños y adolescentes Suecos. El proyecto se continúa hoy día y los datos se actualizan constantemente. En este momento se cuenta con datos de, aproximadamente, 2.700 discapacitados visuales de 0 a 19 años, con A. V. <=0,3 y/o defecto de campo visual simultáneo. Los datos indican que el 60% de los individuos padecen discapacidades adicionales, lo más común es una combinación de discapacidad motriz y mental. Los factores de etiología prenatal se han encontrado en el 65% de los individuos, y los de etiología perinatal en el 20%. Los diagnósticos más frecuentes son: discapacidad visual cerebral, malformaciones congénitas, y atrofia óptica.

El papel de la entrada visual en la lectura de los niños con B. V.

M Gompel.

A través de diversos estudios se sabe que los niños con deficiencia visual alcanzan niveles inferiores en la velocidad lectora a los de sus compañeros de la misma edad con visión normal. En un reciente estudio de Gompel y otros se demuestra que los niños con B. V. no tienen mayores problemas con el deletreo, lo que parece indicar que su conocimiento de la ortografía estaría intacto. En el presente estudio, realizado con niños de quinto grado, con y sin deficiencia visual, se confirma la hipótesis de que los problemas de lectura del grupo de deficientes visuales no tienen una base ortográfica, sino que se deben únicamente a una restricción en la entrada de la información visual. Los estudios consecutivos se están dedicando a la investigación de los factores relevantes en la restricción de la entrada visual, tales como: caracteres tipográficos, morfología de las palabras, y contexto.

Ejecución de la lectura y reserva de agudeza en niños con B. V.

J D Bevan.

A pesar de la importancia que tiene la eficiencia en lectura para los niños con deficiencia visual, cuando ésta se mide dentro del proceso de evaluación clínica de la B. V. se suele estimar únicamente la fluidez lectora como factor determinante, y ello en una rápida estimación. En este estudio se han examinado las relaciones entre las mediciones clínicas de la visión y los promedios de lectura en 71 estudiantes con este tipo de deficiencia, estando sus edades comprendidas entre los 7 y 18 años. Las mediciones tomadas son: agudeza en visión de lejos con gran contraste, sensibilidad al contraste, A. V. de cerca con un texto, y promedios de lectura con distintos tamaños de letra. La mayoría de los examinados obtuvieron sus mejores promedios con tamaños de letra que variaban entre las 2,5 y 7 veces el tipo de letra del umbral para visión de cerca. El máximo rendimiento se incrementó significativamente con la edad y con los mayores índices de A. V. de cerca; sin embargo, la relación de estos promedios con la sensibilidad al contraste no fue relevante.

Fatiga visual en niños con B. V.

K. Fitzmaurice.

La fatiga visual es un fenómeno bien documentado en la literatura referente a la Ergonomía, pero no en relación con niños deficientes visuales. El propósito de este estudio piloto fue el de determinar si existen causas, signos, y síntomas de fatiga visual en estos niños. Se examinó a 39 escolares de enseñanzas primaria y secundaria. Los cuestionarios preguntaban si existían tareas asociadas a síntomas de fatiga visual. Como resultado de estos cuestionarios se ofrecen los siguientes datos: se aislaron siete factores que fueron comúnmente referidos como síntomas de fatiga visual, y cuatro actividades asociadas frecuentemente a estos síntomas. Cansancio (73%) y abandono (73,7%) fueron los síntomas más frecuentemente señalados. La tabulación cruzada de datos señaló la irritación de ojos, el cansancio, la borrosidad y el abandono como síntomas asociados al trabajo de cerca (escritura y uso del ordenador) así como al trabajo con el encerado. Mediante el análisis se encontró una fuerte y positiva correlación entre algunos síntomas como: la borrosidad y falta de concentración; dolor de cabeza e irritación ocular; así como el aumento del nistagmus con pérdida de concentración e irritación ocular. Estos datos servirán de base en posteriores estudios en los que se tratará de desarrollar medidas para contrarrestar el efecto de la fatiga visual.

Desarrollo de marcadores de lectura estandarizados para niños con B. V. en el Reino Unido

G. G. A. Douglas.

Tres años ha durado el proyecto de investigación acometido por esta universidad con el fin de desarrollar marcadores de lectura estandarizados para niños con B. V. Han participado 476 estudiantes de edades comprendidas entre los 5 y 17 años, pertenecientes a 39 escuelas. Se ha utilizado el "Neale Analysis of Reading Ability" (análisis de habilidad en lectura de "Neale") que evalúa la lectura de los niños en términos de velocidad, corrección y comprensión. Los resultados confirman un retraso de los estudiantes deficientes visuales en relación con sus compañeros con visión normal. Es muy importante hacer notar que este retraso se incrementa con la edad en todos los aspectos de la lectura (corrección, velocidad y comprensión). Como predictores de la habilidad en lectura se hallaron las siguientes variables: edad, distancia de lectura, edad con A. V., y edad con distancia de lectura. Juntando los predictores suman una varianza del 42,4% (corrección), 34,3% (velocidad) y 43,8% (comprensión). El equipo de investigadores ha confeccionado un manual, para los profesores, que presenta los marcadores estandarizados más la influencia que ejercen otras variables en la ejecución de la lectura. Los autores estiman que este manual constituye un instrumento que ayudará a los profesores en la evaluación de sus alumnos y en la formulación de criterios para la intervención educativa en materia de lectura.

"LEOntientje": Optotipos de lectura para evaluar el tamaño de los caracteres en niños de escuela primaria

A C Kooijman.

En este laboratorio ya se había desarrollado el "LEO", optotipos de lectura; un conjunto de optotipos realizados en unidades M para evaluar la lectura; este material, no obstante, ha demostrado ser menos adecuado para medir la velocidad lectora en niños. Consecuentemente, se ha elaborado un nuevo instrumento para medir la velocidad lectora de niños que consiste en optotipos, impresos en unidades M, con textos adecuados a las necesidades de los escolares de enseñanza primaria. El método seguido en la elaboración ha sido el de crear bloques de texto de cuatro líneas, con palabras progresivamente más complejas. La mayoría de las palabras sencillas constan de 4 caracteres, y las complejas, de 4 a 11. Las palabras han sido tomadas de un test de lectura validado para niños de enseñanza primaria. En la aplicación de esta prueba, se invita a los niños a que lean todo el texto y se les pide que paren en el nivel de dificultad en el que la velocidad comienza a descender. En las pruebas realizadas se hicieron leer 30 bloques de texto, impreso en 2.5 M, a 53 niños con visión normal (6-12 años). Después se diseñó un conjunto de 9 optotipos de lectura con bloques de texto cuyos caracteres se imprimieron en una escala que va de 0.5M a 10M, en intervalos de 0.1 unidades log. Estos materiales han sido probados para medir la velocidad lectora en 14 niños con deficiencia visual y capacidad normal de aprendizaje. Los autores concluyen que el sistema de incremento progresivo de la complejidad de las palabras favorece el que este instrumento de medición sea útil, lo mismo para lectores principiantes que para los más experimentados; siendo recomendable para evaluar el tamaño crítico de los caracteres que pueden leer los niños entre 3 y 8 años.

-VIII- Area temática de CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS A MOTOR EN CONDICIONES DE B. V.

Comentario:

-. La Universidad de Groningen (Holanda) en estrecha colaboración con "Visio", Fundación Nacional para Deficientes Visuales y Ciegos, lleva varios años apostando decididamente por la investigación de las posibilidades que los deficientes visuales tienen en materia de conducción de vehículos a motor. Sus estudios, en los que colaboran los departamentos de Oftalmología física, Neurología, Biopsicología y el Hospital Académico asociado, han abordado el tema desde diversos ángulos: los relativos al individuo (evaluación de las capacidades visuales y psicofísicas, entrenamiento en el uso de ayudas ópticas especiales, desarrollo de estrategias específicas…) y los relativos a la comunidad (legislación, siniestralidad, mentalidad social no discriminatoria…) demostrando que un apreciable número de personas con baja visión podría reunir las condiciones establecidas por las autoridades de tráfico para ejercer la conducción con licencia restringida e incluso obtener el permiso sin restricciones.

En Visión 2002 esta universidad presentó dos trabajos relacionados con el entrenamiento en técnicas compensatorias para potenciales conductores con restricciones de campo visual, incluso con Hemianopsia Homónima.

-. La Escuela Médica de Harvard, vinculada al centro "Schepens", Instituto de Investigación del Ojo, Boston, USA, presentó un informe muy ilustrativo que es el resultado de un estudio de la situación legal en los distintos estados de la unión en los que se permite la conducción de automóviles a personas con disminución de agudeza o campo visual. El informe subraya las diferencias entre legisladores e incluye las líneas de investigación que se siguen, en esta materia, por su institución.

Entrenamiento de estrategias visuales compensatorias: adecuación y efecto de la preparación práctica para la conducción en personas con déficit de campo visual.

T. R. M. Coeckelbergh.

El estudio presentado quiere demostrar cómo la preparación práctica de los conductores con restricción de campo visual puede ser potenciada mediante el entrenamiento de estrategias visuales compensatorias. El estudio que comentamos se realizó con 100 personas que presentaban defectos de campo visual (central o periférico) asociados a diversas patologías oculares, y se inició con el análisis de los siguientes cuatro parámetros: examen de la visión remanente (siguiendo el protocolo habitual en B. V.), eficiencia visual, atención visual, e idoneidad para la conducción. Esta última se evaluó de manera práctica en carretera y también en el laboratorio; en este segundo caso, mediante un simulador de conducción. La prueba de carretera la realizó un examinador perteneciente a la Autoridad Holandesa para el Permiso de Conducir, quien evaluó si el conductor pasaba la prueba o no. 51 sujetos que fallaron la prueba en carretera fueron entrenados en el uso de estrategias visuales compensatorias mediante tres programas: a- entrenamiento de laboratorio, b- movilidad, y c- tráfico motorizado. Las estrategias compensatorias se enseñaron: mediante actividades no relacionadas directamente con la conducción (entrenamiento de laboratorio), caminando o en bicicleta en un ámbito de tráfico real (entrenamiento en movilidad), para pasar posteriormente al entrenamiento en la conducción real de un automóvil. La eficacia de estos programas se demostró cuando, después del entrenamiento, el 42% de los alumnos pasó el examen de carretera; hay un 20% más de participantes en la muestra que lo pasaron antes de recibir los programas mencionados. La conclusión es que se pueden entrenar, con éxito, las estrategias visuales compensatorias y así mejorar la preparación práctica de los usuarios para la conducción.

Aspectos visuoespaciales de la conducción y eficiencia neuropsicológica en la Hemianopsia Homónima.

M.L.M. Tant.

Se ha estudiado la adecuación práctica para conducir automóviles en 28 pacientes con Hemianopsia Homónima, centrándose en la eficiencia visual de estos pacientes mostrada durante la conducción, y relacionándola con un test neuropsicológico de habilidad visuoespacial. Los resultados obtenidos sugieren que la Hemianopsia Homónima no es, necesariamente, una contraindicación para la idoneidad en la conducción. Es más, la limitación visuoespacial puede ser reducida mediante un entrenamiento compensatorio de los movimientos sacádicos. Los autores están, en este momento, comparando este procedimiento de rehabilitación visual con el método habitual basado en la aplicación de prismas en posición periférica monocular.

El conductor con baja visión. Quién puede conducir y dónde en los Estados Unidos.

E. Peli.

Eli Peli, primer autor del presente trabajo, es una de las más conocidas y activas figuras de la investigación en materia de B. V.; en esta conferencia participó en cuatro de los trabajos presentados. Al analizar el problema, en general, el ponente utilizó los términos siguientes: "la idoneidad para la conducción debería ser determinada por la (dis)capacidad para conducir sin riesgos, sin embargo, los estados definen la cualificación para la conducción en términos de discapacidad visual". Comentó que las normas establecidas por diferentes jurisdicciones varían considerablemente, produciendo distintos tipos de conductor con B. V. en diferentes estados. Para la realización de este estudio, y con el fin de actualizar la información existente sobre el tema se enviaron cuestionarios a todos los estados de la Unión. Estudiadas las respuestas se destacan los siguientes datos: 34 estados permiten la conducción mediante el uso de telescopios biópticos como compensación a la pérdida de agudeza visual, pero las normas específicas son altamente variables. La mayor diversidad se encuentra en el tratamiento de la pérdida de campo visual, en especial la Hemianopsia. Se observa que el número de estados que permiten la utilización de telescopios biópticos va en crecimiento, si bien las normas de utilización están cambiando continuamente aunque con poco rigor científico. La conclusión de este trabajo es que se necesitan más estudios sobre la conducción en pacientes con limitaciones visuales para fomentar la uniformidad legislativa. A tal efecto, el ponente anuncia que su equipo está llevando a término diversas investigaciones, unas se realizan con la práctica en carretera y otras mediante simuladores. También se está experimentando con una nueva ayuda óptica para la Hemianopsia, continuándose en la evaluación de los telescopios biópticos y la medición de impacto del campo periférico restringido.

-IX- Area temática de AYUDAS TÉCNICAS ESPECIALES.

Comentario:

-. Desde los años 70 el uso de los telescopios biópticos ha tenido un impacto especial en la controversia creada en torno al derecho y la posibilidad de conducir automóviles por parte de personas con discapacidad visual. Más de 200 artículos publicados en revistas científicas avalan el interés suscitado por tan relevante tema; estando entre los principales mentores del sistema William Feimbloom, 1976, quien fabricó y desarrolló la mayor parte de los sistemas biópticos conocidos. Recordemos que un telescopio bióptico consiste en un par de gafas con un pequeño telescopio montado sobre una de las dos lentes, de manera que el conductor mire a través de las gafas para ver el ámbito de la conducción, aprovechando al máximo su campo visual y, ocasionalmente, mira a través del telescopio para ver, con el aumento que proporciona, detalles de interés relevante para la seguridad de la conducción. En nuestros días, sigue siendo motivo de discusión la incidencia de los telescopios biópticos en el aprovechamiento del campo visual, y las consideraciones necesarias que requiere la fabricación, prescripción y uso de los mismos. De la relevancia de la conducción en B. V. mediante el uso de telescopios biópticos nos habla la iniciativa de convocar una conferencia internacional sobre este tema organizada por la ISLRR (International Society for Low Vision Research and Rehabilitation) Asociación Internacional para la Investigación y Rehabilitación de la B. V., a celebrar en Londres, junio de 2004.

-. El prestigioso científico Eli Peli, del Instituto Schepens de Investigación del Ojo, perteneciente a la Escuela Harvard de Medicina, Boston, EE.UU. en colaboración con Fernando Bargas-Martín, del Laboratorio de Óptica de la Universidad de Murcia, España, ha diseñado un telescopio, de amplio campo, montado enteramente en el interior de la lente de una gafa (en lugar de estar superpuesto, como es habitual en los sistemas de uso normal). El telescopio bióptico resultante, dotado de lo que sus autores denominan "Simulvision" (visión simultánea) minimiza los inconvenientes de los anteriores sistemas biópticos y optimiza el uso del campo visual integral.

-. La llamada "Mirada de Maxwell" es un nuevo concepto para presentar imágenes digitalizadas en la retina de las personas con B. V., concepto que es distinto al usado por los CCTV o lupatelevisión para formar y presentar las imágenes en pantalla. En Visión 2002 se mostró el aparato que permite leer mediante el nuevo concepto, y el Departamento de Oftalmología de la Escuela Graduada de Medicina de la Universidad de Osaka, Japón, presentó un estudio comparando los resultados en lectura con personas de BV que utilizaron sistemas basados en ambos conceptos tecnológicos, el tradicional y el nuevo que ahora se presenta.

-. El Hospital del Ojo "Moorfields" de Londres, institución que atiende a más de 2.000 pacientes al año, ha contado, desde hace mucho tiempo y hasta su jubilación, con la inestimable colaboración de Margaret Silver, profesional de la B. V. de reconocido prestigio internacional. Manteniendo el nivel alcanzado en la especialidad, le ha sucedido L. E. Culham, quien viene mostrando su alta cualificación e indudable interés por el desarrollo de la especialidad desde sus presentaciones en las sucesivas ediciones de Visión 96, la del 99, y en esta de 2002, donde participa en dos trabajos, el que ahora se comenta y el que figura con el número de orden 41) presentado por M. D. Crossland. En el trabajo al que hacemos aquí referencia L. E. Culham parte del reconocimiento de la necesidad de que, los profesionales que trabajan en B. V. necesitan estar informados de las ventajas y desventajas de las nuevas ayudas diseñadas con tecnología avanzada y que se comercializan con destino a este colectivo. Deseando aportar su colaboración a este propósito, los autores del trabajo presentan los resultados de una evaluación realizada a 4 de los más recientes y difundidos sistemas electrónicos (con pantallas montadas sobre gafas) relacionando estos resultados con los obtenidos mediante la utilización de las ayudas ópticas convencionales.

-. La utilización de telescopios para la visión de lejos en niños de corta edad es una práctica a la que todavía se resisten muchos