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Leishmania Donovani Infantum, una aproximación al problema.

Gonzalo Eugenio Grijelmo

LA ENFERMEDAD

Leishmania es un protozoo parásito responsable de la leishmaniosis en Europa, afecta fundamentalmente a vertebrados como el perro, (zorro, ratas, ...) -a los que se denomina Reservoirs- y solo secundariamente al hombre.

Es transmitida por la hembra de un insecto denominado Phlebotomus Dubosci -al que se denomina Vector-. En España se han identificado 12 especies, de las que dos se han confirmado como Vectores, el Perniciosus y el Arasi. El establecimiento de la infección tiene lugar cuando los promastigotes de la Leishmania son fagocitados por los macrófagos de la zona de la picadura.

En el hombre constituye un complejo patológico con procesos cutáneos (piel, mucocutáneos (uniones piel con mucosas, y visceral (órganos internos. En el perro la infección puede manifestarse de formas muy diversas, pero similares, aunque son más frecuentes los procesos patológicos graves de curso crónico que pueden terminan con la muerte del animal.

La leishmaniosis es, por tanto, una parasitosis fundamentalmente canina con una doble repercusión: por un lado, en salud pública dado el carácter zoonótico -transmisión al hombre a través del mosquito-, y por otro lado, el proceso y el papel del perro como huésped. Por su notable incidencia en determinadas zonas, dificultad de diagnóstico precoz y relativa falta de eficacia del tratamiento es una de las enfermedades más extendidas entre los perros.

El Vector se infecta al ingerir sangre del Reservoirs portador del parásito, posteriormente el insecto pica a otro animal o al hombre y transmite la enfermedad. El hábito del mosquito es picar a animales (zoófilo), en su defecto podría picar al hombre (zoonosis). El ciclo de la enfermedad continua si otro vector pica de nuevo al animal que ha sido ya picado e infectado, entonces este vector pasa a ser infectivo después de un período de incubación de 6 a 14 días aproximadamente, dependiendo de las condiciones ambientales y de la especie del vector.

La Leishmaniosis aparece en nichos ecológicos que permiten la coexistencia de poblaciones de parásitos, de insectos Vectores y de hospedadores vertebrados Reservoirs, de tal manera que se garantice el desarrollo completo y continuo del ciclo del parásito. Es característico de la Leishmaniosis que las condiciones epidemiológicas se combinen de tal forma que producen una enfermedad altamente focal en el ámbito geográfico. La Leishmaniosis se presenta en focos ecológicos bien delimitados, tanto geográfica como biológicamente que se caracteriza por mantener de manera constante los mismos Reservoirs. Por eso es importante el análisis referenciado a la cepa local. De lo contrario, los resultados no son fiables.

Es la hembra la que produce la picadura, los parásitos cambian de morfología en sus glándulas salivares adquiriendo la forma infectiva en unos días. Posteriormente, si este mosquito pica a un animal o a un hombre sano que pueden desarrollar la enfermedad y transmitirla en función de que sus defensas sean o no capaces de inhibir su desarrollo.

Los flebotomos, dípteros de pequeño tamaño, peludos y con un solo par de alas funcionales, realizan vuelos muy cortos que limitan sus movimientos, y que en consecuencia limita asimismo las zonas afectadas. Las condiciones ambientales para desarrollarse son temperatura media de 15-20 ºC protección de la luz solar directa, humedad moderada y abundancia de detritus orgánicos. Los mosquitos adultos muestran actividad de forma estacional en los meses de primavera y verano y en ciertas horas del día, sobre todo al amanecer y al oscurecer. Su distribución es amplia y con hábitat diversos (zonas húmedas, áridas y desde el nivel del mar hasta a gran altura). Se adapta a numerosos microhábitats naturales y domésticos. Su batido de alas no es audible a diferencia de otros dípteros y por lo tanto es difícil detectar su presencia.

INCIDENCIA

Esta enfermedad originalmente detectada en los niños, de hay su apellido Infantum, se producen muy pocos casos de contagio en humanos, y estas son fundamentalmente en personas con su sistema inmunitario deprimido (enfermos de SIDA, leucemia..., o en adultos que han sido niños prematuros, siendo por otra parte muy efectivo el tratamiento en personas.

Actualmente se están dando más casos en humanos, esto es debido a la baja mortalidad infantil de niños débiles o prematuros. Debe quedar muy claro que no hay posibilidad de contagio directo entre animales o entre animales y personas. Sólo es posible la transmisión mediante el Phlebotomo. Solamente en el perro la Leishmaniosis es una enfermedad crónica que precisa de un tratamiento continuado, ya que el humano desarrolla unas defensas muy activas que la inhiben o atenúa.

Por ello generalmente en España y salvo casos muy graves que comprometen la calidad de vida del perro no se aconseja la eutanasia del animal. Así que la mayoría de gente, tanto veterinarios como dueños de perros afectados optamos por mantener con vida a los animales afectados, si bien, tratados y vigilados médicamente.

Con el tratamiento adecuado, el flujo sanguíneo del animal queda libre del parasito, siendo prácticamente imposible su transmisión, nuestra experiencia es que pueden convivir sin riesgo para personas ni perros. Asimismo, se puede observar la existencia de continuos desplazamientos por toda la región Europea de personas (por turismo, períodos vacacionales, motivos personales etc..) acompañados de sus perros y hacia países afectados por la Leishmaniose como España, Francia, Italia, Grecia etc… En estos casos se debe vigilar al perro que ha viajado a su retorno al país de origen y realizar los debidos controles para asegurarse de que no ha sido afectado.

SINTOMAS

Los síntomas que pueden aparecer son muy diversos y dependiendo de la cepa que haya afectado al animal, de la respuesta de sus defensas, del estado anímico del animal, etc. Estos pueden ser:

1) En forma cutánea:

a) Forma seca: tras un periodo de incubación de unos meses se observan en el dorso y lomos de los perros unos nódulos rojizos, que pueden llegar a ulcerarse y a cubrirse de unas costras duras.
b) Forma húmeda: aparecen los mismos nódulos rojizos, que se ulceran, terminando en una úlcera profunda exudativa, de bordes irregulares.

2) Forma monocutanea:

a) Se crean nódulos confluyentes en las vías olfativas a manera de racimos que se necrosan, pudiendo llegar a destruir el tabique nasal, esto deriva en hemorragias nasales como consecuencia de un estornudo.

3) Forma visceral:

a) Dermatitis alopécica, inicialmente en torno a los ojos y más tarde, en dorso y lomos.
b) Dermatitis alopécica en los salientes óseos, que pueden acabar en úlceras.
c) Crecimiento anormal de las uñas.
d) Nodulaciones en los espacios interdigitales.
e) Los músculos de la cara se atrofian y aparecen arrugas.
f) Se produce una anemia inicial, acompañada de adelgazamiento progresivo que puede llegar a la caquexia.
g) Se pueden producir enteritis con alternancias diarrea-estreñimiento. h) Hemorragias en fosas nasales y mucosa gingival.
i) Infartación ganglionar.

Simultáneamente a todo esto el parásito va afectando a los órganos internos (hígado, riñón...) y la salud del animal empieza a verse seriamente dañada.

William Boog LEISHMAN (1865-1926)
Charles DONOVAN (1863-1915)



TRATAMIENTO

ELa Leishmaniosis en el perro no llega a curarse de forma definitiva, existe un tratamiento paliativo diario con Allopurinol 300 mg, la dosis recomendada es de 300mg/10Kg en grageas en una o dos dosis diarias, dependiendo de la sintomatología que presente en cada momento el animal, este tratamiento solamente bloquea la enfermedad, ya que se trata de un inhibidor de las porfirinas y en consecuencia de la actividad de la leishmania. Con este tratamiento, el parásito se aísla en la médula y deja de ejercer su efecto. Se le debe dejar descansar del tratamiento al animal periodicamente durante algunas semanas, en especial en invierno cuando la enfermedad está menos activa.

En casos graves hay un tratamiento con Antimonio de Meglumina, Glucantime, se puede administrar de uso humano, mucho más barato, la dosis recomendada es de 5 ml/10Kg preferiblemente en dos dosis diarias. Este tratamiento es mucho más agresivo y delicado ya que tiene contraindicaciones graves en hígado y riñón. El tratamiento es por inyectable subcutánea, en la parte media delantera del perro. Tras la inyección se le debe dar un ligero masaje en la zona para acelerar la disolución del compuesto, ya que este puede enquistarse.

Hay que hacer pruebas periódicas durante el tratamiento, cada tres días, para controlar como responde el riñón y el hígado del animal, ver cómo evoluciona la Creatinina (0,7-1,6), urea y GPT (ALT), y cortar el tratamiento si suben los niveles o si se observan síntomas de intolerancia por parte del animal. En cualquier caso si se observa que el animal se orina se debe cortar y no seguir con el tratamiento, el daño al riñón puede ser irreversible. Se deben hacer los análisis en el mismo centro, para ver como evoluciona el valor, ya que el calibrado del aparato de medida automática de Creatinina varía de un centro a otro.

DIAGNOSTICO

La picadura del mosquito transmite la enfermedad que acaba afectando a diversos órganos internos del animal, se localiza en la sangre y en la médula ósea, es aquí donde se realizan los análisis para su detección.

La única prevención actual, ya comentaremos más adelante la posibilidad de una vacuna, es el diagnostico de la enfermedad, para ello es necesario acudir al veterinario para realizar una prueba a fin de detectar la presencia del parásito.

Hay tres posibilidades de detección, la más sencilla está basada en la detección de los anticuerpos IgG de leishmania generados en respuesta a la presencia del parásito en el interior del animal, esta técnica se denomina como IFI, Inmuno Fluorescencia Indirecta en una muestra de sangre. Existe una alta componente subjetiva en la determinación de la fluorescencia ultravioleta, por lo que es recomendable repetirla en un plazo de unas semanas. La prueba debe hacerse con cultivo de cepas asociadas a donde haya podido contagiarse el animal.

Más fiable es un Proteinograma, en donde se puede observar la descompensación de los parámetros beta y gamma. La opción mucho más compleja pero segura, es una detección directa del código genético ADN por amplificación del material genómico del parásito, se hace con muestra de sangre o de la médula del animal. Esta prueba puede ser necesaria en aquellos casos en los que por ser la infección principalmente cutánea no se desarrollan anticuerpos en sangre. Este procedimiento basado en la biología molecular es denominado PCR, Polimerasa Chain Reaction.

PREVENCIÓN

La única lucha contra la enfermedad es la prevención. El mosquito vive en primavera y verano, e incluso en otoño si éste es cálido, siendo especialmente activo en el crepúsculo y al amanecer, y durante la noche cuando el viento está en calma. Por lo tanto, se recomienda no sacar al animal a la intemperie durante esos momentos y que duerma en el interior. Además debe aplicársele durante esas épocas productos repelentes como collares o pipetas a base de Permethin.

Igualmente es aconsejable que cada año en otoño-invierno se realice al animal una prueba específica para la detección de esta enfermedad, ya que el tratamiento es más efectivo si se diagnostica pronto.

Dado que la prueba de Leishmania es cara, una alternativa es realizar una analítica general y confirmar si hay niveles elevados de Proteínas, Albúminas y Globulinas; esto puede ser un indicativo de Leishmania y en ese caso es aconsejable realizar una prueba especifica.

VACUNAS

Actualmente existen dos vacunas, aunque sus resultados efectivos no son superiores al 20% de los casos tratados. En España el Consejo Superior de Investigaciones Científicas, ha desarrollado una nueva vacuna para hombres en fase de patente, la función del anticuerpo desarrollado es impedir a la Leishmania reconocer los puntos de entrada de la molécula, El anticuerpo se ha probado "in vitro"; ahora hay que evaluarlo en animales.

PERROS CON LEISHMANIA

Estos animales tratados adecuadamente pueden vivir muchos años felices e incluso morir de viejos. Se les debe dar una alimentación baja en proteínas y el tratamiento médico adecuado.

Un perro afectado con Leishmaniosis no es ningún riesgo para su entorno humano, incluidos los niños o personas delicadas, es al contrario un escudo, la mejor protección, ya que en caso de haber Phlebotomus Dubosci en el entorno, este preferirá picar al animal y no al humano, ya que solamente en casos excepcionales, como ya hemos dicho, en que el Vector no encuentra un Reservoir adecuado atacará al hombre.

Una vez más deseamos expresar aquí que la experiencia de Amigos de los Galgos, que después de los años conviviendo con perros afectados nos ha demostrado que si son tratados adecuadamente pueden vivir sin riesgo ni para personas ni para los otros perros.

Una vez más el perro ha demostrado ser el mejor aliado y amigo del hombre. Desgraciadamente esta no es una alianza recíproca.

AGRADECIMIENTO

Nuestro agradecimiento al Centro Veterinario Arturo Soria, de calle Arturo Soria 317 de Madrid, y especialmente al Dr. Sanchez Carmona por todo lo que nos ha ayudado a conocer y tratar esta enfermedad con éxito en nuestros galgos.

También agradecemos a la Dra. Cristina Ruperez de la Cátedra de Enfermedaes Parasitarías de la Facultad Veterinaria de Madrid, los consejos que nos ha dado y el haber compartido su amplio conocimiento clínico de esta enfermedad.

Hay que señalar que la Universidad de Madrid, es un centro prestigioso y de referencia para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

REFERENCIAS

CSIC, un anticuerpo impide la infección.
http://www.dicat.csic.es/rdcsic/rdbi16esp.htm
http://www.serina.es/escaparate/verproducto.cgi?idproducto=2611&refcompra=NULO

Científicos españoles descubren una vacuna.
http://www.colvema.org/novedades/Noticias/2003012701.htm

General
http://www.perrosygatos.org/saludyconsejos/sobrelaleishmania.htm
http://www.serina.es/escaparate/verproducto.cgi?idproducto=2611&refcompra=NULO
http://perso.wanadoo.es/aitanaclinica/leishmaniosis.html
http://www.cazagalega.com/veterinaria13.htm
http://www.viatusalud.com/documento.asp?ID=319&G=50

http://www.who.int/docstore/water_sanitation_health/Documents/vecteurs/007to194.
Diagnóstico
http://www.seimc.org/control/revi_Para/leish.htm



Leishmaniose Donovani Infantum.

Gonzalo Eugenio Grijelmo

INTRODUCTION

Voici la traduction en francais de l´article que Amigos de los Galgos avait écrit en 2003 lors du sauvetage massif que nous avions fait des galgos d´une fourrière dans le centre de l´Espagne et qui après avoir été soignés chez nous pendant quatre mois à Madrid pour leur adoption, ont été placés en France. À cette époque-là on nous avait posé et dans l´actualité on nous pose encore des questions sur la maladie. Surtout de la part des gens et des associations étrangères qui aident les chiens espagnols.

Cet article est ciblé à faire un peu de lumière sur le sujet et faire un apport d´après notre expérience concrète sur le sujet ainsi que de transmettre le point de vue de vétérinaires espagnols bien connus dans le milieu infectieux et des maladies endémiques avec qui nous avons traité nos chiens depuis longtemps.

Sans doute, la bonne connaissance de la maladie ne parviendra à provoquer l´alarme bien au contraire elle aidera à mieux l´affronter et mieux aider nos protégés. Evidemment, c´est notre devoir d´y contribuer.

Nous regrettons aussi et manifestons notre préoccupation comme protectionnistes des animaux, face à ces gens alarmistes, peu informés généralement, surtout à l´étranger, qui à cause de l´ignorance ou bien la méconnaissance due au manque d´expérience pratique sur le terrain avec la maladie dans leurs pays due au manque d´habitude à lui faire face, émettent des critères trompeurs, parfois mal plagiés ou mal compris et tout simplement transcrits d´une source et qui sont mis hors du contexte sans la rigueur scientifique nécessaire.

Cela ne fera qu´aporter qu´un grave préjudice aux animaux et même aux gens qui ont un chien affecté.

Nous en avons eu et nous avons encore des chiens infectés et traités strictement qui -sauf de rares exceptions- habitent ensemble et en famille avec d´autres chiens et personnes et nos constats sont qu´il n´y a eu aucun cas de transmission chez nous. Même le chien infecté a vécu beaucoup d´années avec la maladie contrôlée.

QU´EST CE QU´EST LA LEISHMANIOSE ?, OÙ EST-ELLE ENDEMIQUE ?

En Europe, la Leishmaniose est une maladie provoquée par un protozoaire parasite; celui-ci touche fondamentalement les vertébrés comme le chien, le renard, les sourires, le bétail domestique, etc.. qu´on appelle "Réservoirs" et ne touche l´homme que d´une façon secondaire.

La maladie est transmise par la femelle de l´insecte qu´on appelle "phlébotomus Dubosci", qu´on connaît comme vecteur. En Espagne on en a identifiés 12 espèces, deux d´entre elles on été confirmées comme vecteurs, le Perniciosus, et l´Arasi. L´infection commence à avoir lieu quand les promastigotes de la Leishmaniose sont phagocytés par les macrophages de la zone de la piqûre.

Chez l´homme elle constitue un complexe pathologique avec des processus cutanés (peau), cutaneo-muqueuses (les unions de la peau avec les muqueuses) et viscéral (les organes internes). Chez le chien, l´infection peut se manifester de façons très différentes, mais similaires, bien que les processus pathologiques graves de cours chronique sont plus fréquentes et peuvent finir par la mort de l´animal.

La leishmaniose, est donc, une parasitose fondamentalement canine avec une double répercussion: d´une part, dans la santé publique, étant donné son caractère zoonotique-transmission à l´homme par l´intermédiaire du moustique, et d´autre part, le processus et le rôle du chien comme hôte. A cause de sa grande incidence dans certaines zones, son difficile diagnostique précoce, et souvent le manque d´efficacité du traitement, elle est l´une des maladies les plus répandues (endémique) chez les chiens dans les territoires près du bassin Méditerranéen, voire, Espagne, France, Italie, Grèce, en Europe, ainsi que dans d´autres zones sous les tropiques comme en Afrique du Nord et au Moyen-Orient. L´Amérique Centrale et l´Amérique du Sud sont très touchées par la maladie, le Brésil est l´une des zones le plus affectées de la planète touchant les humaines à un haute degré.

Le vecteur (l´insecte) devient infecté au moment où il se nourrit de sang provenant du Réservoir porteur du parasite, lorsque cet insecte pique un autre animal ou l´homme la maladie est transmise. L´habitude de l´insecte est de piquer animaux (zoophile), faute de quoi, (voir "prevention") il pourrait piquer l´homme (zoonose). Le cycle de la maladie continue si un autre vecteur pique de nouveau l´animal qui a déjà été piqué et infecté. Alors ce vecteur devient à son tour infectant après une période d´incubation, de 6 à 14 jours environ, ça dépend des conditions environnementales et de l´espèce du vecteur.

La Leishmaniose apparaît dans des nids écologiques qui permettent la cohabitation de populations de parasites, d´insectes Vecteurs et d´ hôtes vertébrés (Réservoirs), de manière à ce que soit garanti le développement complet et continu du cycle du parasite. Il est typique de la Leishmaniose que les conditions épidémiologiques se combinent de façon qu´elles produisent une maladie très focale dans l´environnement géographique.

La Leishmaniose apparaît dans des foyers écologiques bien délimités, ainsi géographiquement que biologiquement et ils sont caractérisés parce qu´ils maintiennent constamment les mêmes Réservoirs.

Ainsi il est très important de faire les épreuves analytiques pour les chiens -qui est dans le cas qui nous intéresse ici- toujours en référence à la souche locale. Autrement les résultats sont faussés.

Les phlébotomes se nourrissent de sucs végétaux, mais les femelles sont hématophages, ont besoin d´un repas de sang pour assurer le développement de leur œufs.

C´est la femelle du parasite qui produit la piqûre et qui change sa morphologie dans ses glandes salivaires devenant infectives en quelques jours. Ensuite, si le moustique infectif pique un animal ou l´homme sain, ceux-ci peuvent développer la maladie et la transmettre selon que leurs défenses soient capables ou pas d´empêcher son développement.

Les phlébotomes sont diptères de petite taille (environ 1,5 à 4 mm long), velus et avec une seule paire d´ailes fonctionnelles, ils font des vols très courts (200m) qui limitent leurs mouvements et par conséquent les zones affectées sont aussi limitées. Les conditions environnementales pour le développement sont, une température moyenne d´entre 15-20ºC, protection de la lumière solaire directe, humidité modérée et abondance de détritus organiques. Les moustiques adultes montrent une activité saisonnière pendant le printemps et l´été, et à certaines heures de la journée, à l´aube et à la tombée de la nuit.

William Boog LEISHMAN (1865-1926)
Charles DONOVAN (1863-1915)



Leur distribution est ample et avec divers habitats (zones humides, arides, et dès le niveau de la mer jusqu´à une grand altitude). Ils s´adaptent à de nombreux micro habitats naturels et domestiques. Leur battement d´ailes n´est pas audible à différence d´autres diptères et par conséquent il est très difficile de détecter leur présence.

INCIDENCE

Cette maladie fût à son origine détectée chez les enfants, pour cela elle porte le surnom "Infantum". Chez les humains il y a peu de cas contagieux rapportés sauf pour ceux qui sont immunodéprimés (les malades du SIDA, leucémie ETC..) ou chez les adultes qui ont été des enfants prématurés. Le traitement avec les personnes est très effectif.

Actuellement il y a une augmentation de cas chez les humains, à cause d´une baisse du taux de mortalité infantile, voire, des enfants faibles ou prématurés.

On doit remarquer qu´il n´y a aucune possibilité de contagion directe entre les animaux par eux mêmes ou entre les animaux et personnes. Seulement la transmission de la maladie est possible par l´intermédiaire du phlébotome.

La Leishmaniose n´est une maladie chronique que chez le chien qui a besoin de traitement continu puisque les humains développent certaines défenses très actives qu l´inhibe ou l´atténue.

Pour cela, normalement, et sauf des cas très graves où il y a une importante incidence dans la qualité de vie du chien, l´euthanasie du chien n´est pas conseillé. Alors, la plupart des gens, aussi bien propriétaires que vétérinaires choisissent l´option de maintenir vivants ces chiens affectés avec un traitement et une surveillance médicale convenables.

Avec un traitement approprié, le flux sanguin du chien reste libre du parasite, la transmission de la maladie étant pratiquement impossible.

En plus, on peut constater continuellement des déplacements de personnes (tourisme, travail, des affaires, etc..) avec leurs chiens dans toute l´Europe, vers des pays affectés par la Leishmaniose comme L´Espagne, la France, l´Italie etc. et à son retour on doit surveiller le chien qui a voyagé et prendre soin que la maladie ne l´ait pas atteint pendant son voyage.

SYMPTOMES

Les symptômes qui peuvent apparaître sont divers et cela dépend du type de souche qui ait infecté l´animal, de la réponse de ses défenses, de son état d´âme etc.eux-ci pourraient être:

    1) Sous forme cutanée
a) de façon sèche, après une période d´incubation de quelques mois on peut remarquer sur le dos et les jambes chez les chiens, des nodules rouges, qui peuvent s´ulcérer et se couvrir d´une croûte dure.
b) de façon humide : Des nodules rouges mais ulcérés apparaissent, qui finissent par une ulcère profonde suppurative à bords irréguliers.

    2) Sous forme cutanéo-muqueuse:
a) des nodules confluents dans les voies olfactives apparaissent sous forme de raisins qui se nécrosent et peuvent même détruire l´os nasal, et ça provoque des hémorragies nasales lors d´éternuement.

    3) Sous forme viscérale ( Leishmania Donovani/ Kal-azar ):
a) Dermatite alopécique, en principe autour des yeux et après sur le dos et les jambes.
b) Dermatite alopécique dans les os saillants pouvant finir en ulcères. c) Croissance anormale des ongles.
d) Nodules dans les espaces entre les doigts.
e) Les muscles du visage s´atrophient et des rides apparaissent.
f) Une anémie initiale se produit accompagnée d´un amaigrissement progressif qui peut finir en cachexie.
g) Il peut se produire une entérite avec des alternances de diarrhée-constipation.
h) Des hémorragies dans les fosses nasales et la muqueuse gingivale. i) Infarctus ganglionnaire.

En même temps, le parasite touche progressivement les organes internes (foie, reins...) et la santé de l´animal commence à se voir sérieusement détériorée. Elle est létal si n´est pas traitée.

TRAITEMENT

La Leishmaniose chez le chien ne pourra pas être soignée définitivement. Cependant, il y a un traitement palliatif quotidien avec l´Allopurinol (300mg). La dose conseillée est de 300 mg/chaque 10 Kg en pilules en une ou deux doses par jour selon la symptomatologie que présente à chaque moment l´animal.

Ce traitement ne fait que bloquer la maladie puisqu´il s´agit d´un inhibiteur des porphyrines et par conséquent de l´activité de la Leishmaniose. Avec ce traitement le parasite s´isole dans la moelle et cesse de faire de l´effet. On peut arrêter le traitement en hiver pendant quelques semaines pour que l´animal se repose.

En cas graves il y a un traitement avec de l´Antimoine de Meglumine "Glucantime", on peut administrer celui utilisé pour les humains (il est meilleur marché à la pharmacie, mais parfois il n´est pas facile de le trouver car il n´y a pas une grande demande ici en Espagne). La dose conseillée est de 5 ml chaque 10 Kg, de préférence en deux doses quotidiennes.

Ce traitement est beaucoup plus agressif et délicat, car il y a des contre indications graves pour le foie et les reins. Le traitement est à travers d´une piqûre sous-cutanée au milieu de la partie avant du chien. Après la piqûre on doit lui faire un léger massage dans la zone de la piqûre pour accélérer la dissolution du composé afin d´empêcher l´enkystement.

Il faut faire des épreuves périodiquement pendant le traitement, tous les trois jours, pour surveiller la réponse du foie et des reins de l´animal au traitement. Ces épreuves sont ciblées à voir l´évolution de la créatinine (0.7-1.6), urée et le GPT (ALT), et arrêter le traitement dès que les taux montent ou si on remarque quelque intolérance de la part de l´animal.

De toutes façons, si l´animal urine de manière incontrôlée on doit s´arrêter et ne pas continuer le traitement; le préjudice au rein peut être irréversible. On doit faire ces épreuves dans le même centre vétérinaire, pour voir l´évolution des chiffres d´une façon fiable, parce que le calibrage de l´appareil de mesure automatique de la créatinine varie d´un centre à l´autre.

DIGANOSTIQUE

La piqûre du moustique qui transmet la maladie et qui peut finir par toucher différents organes internes de l´animal, est localisée dans le sang et dans la moelle, donc c´est ici où se réalisent les analyses pour sa détection.

La seule prévention actuellement -on parlera ci-dessous de la possibilité d´un vaccin- c´est le diagnostique de la maladie; pour ça il faut aller chez le vétérinaire afin de réaliser une épreuve pour détecter la présence du parasite.

Il y a trois possibilités de détection, la plus simple consiste en la détection des anticorps IgG de la Leishmaniose qui se produisent comme réponse à la présence du parasite chez l´animal. Cette technique, avec un prélèvement de sang, on l´appelle "IFI": Immuno Fluorescence Indirecte. Il y a un haut composant subjectif dans la détermination de la fluorescence d´ultraviolet, donc il est conseillé de le répéter après quelques semaines. On doit faire cette épreuve avec une culture de souches associées à la zone où l´animal ait pu être contaminé.

Un Protéinegramme avec lequel on peut connaître le déséquilibre entre les paramètres bêta et gamma est plus fiable.

L´option beaucoup plus complexe mais fiable, est une détection directe du code génétique ADN par agrandissement du matériel génomique du parasite. Elle se fait avec un prélèvement de sang ou de la moelle de l´animal. Cette technique peut être nécessaire dans les cas où l´infection est principalement cutanée et pour cette raison les anticorps dans le sang ne se développent pas. Cette méthode fondée sur la biologie moléculaire s´appelle PCR, "Polimerasa, Chain Reaction".

PREVENTION

Le seule combat contre la maladie c´est la prévention. Le moustique vit au printemps et en été, et même en automne si celui-ci est chaud. Il est surtout actif à l´aube, après le couché du soleil et pendant la nuit dans les régions chauds en l´absence de vent. Alors, on conseille de ne pas sortir l´animal au dehors à ces moments-là, il doit dormir à l´intérieur de la maison.

Aussi, les phlébotomes peuvent se réfugier dans la nuit là où il y a bétail regroupé, étables. C´est ici qu´ils trouvent une abondante source de sang: on doit éviter absolument les endroits à risque comme ceux-ci.

En plus, comme prophylactiques on doit appliquer pendant ces périodes de produits répulsifs -colliers ou pipettes de Permethin- qui rejettent les phlébotomes.

En même temps il est conseillé que chaque année à l´automne - hiver on teste l´animal spécifiquement pour détecter cette maladie, étant donné que le traitement est plus effectif si on le diagnostique à l´avance.

Vu que le test de la Leishmaniose est parfois cher, une alternative est de réaliser une analyse et vérifier s´il y a de hauts taux de Protéines, Albumines, Globulines, car cela peut être un indicatif de Leishmaniose et dans ce cas il est conseillé de faire une épreuve spécifique.

D´après les humains:

"Nombreuses sont les espèces de moustiques et de diptères en général qui préfèrent se nourrir sur des animaux plutôt que sur l´Homme."

"Le redéploiement des troupeaux de bovins ou l´introduction d´animaux domestiques en général peut détourner les moustiques de leurs hôtes humains aux dépens de ces animaux. Alors la zooprophylaxie peut constituer un moyen efficace pour les collectivités ou les personnes de réduire leur exposition aux insectes piqueurs et la transmission des maladies". (Extraits de l´OMS).

VACCINS

Actuellement il y a deux vaccins, bien que leurs résultats ne soient pas supérieurs au 20% des cas traités. En Espagne le "Consejo Superior de Investigaciones Científicas" CSIC a développé un nouveau vaccin pour les humains en phase de patente. La fonction de l´anticorps développé est d´empêcher la Leishmaniose de reconnaître les points d´entrée de la molécule. L´anticorps a été testé "in vitro"; le pas suivant est l´évaluer avec des animaux.

CHIENS AFFECTÉS DE LA LEISHMANIOSE

Ces animaux traités convenablement peuvent vivre heureux beaucoup d´années et même mourir vieux. Il faut leur donner une nourriture basse en protéines, un chien affecté de leishmaniose n´est pas un danger pour son entourage, même les enfants ou les personnes fragiles. Bien au contraire, il peut devenir un écu de protection, puisque si on trouve le Phlebotomus Dubosci dans l´environment, celui-ci préféra piquer l´animal et le choisira au lieu de l´humain.

Comme nous l´avons déjà exprimé avant, il ne pique l´homme que lors qu´il ne trouve pas un réservoir adéquat comme l´est le chien.

Amigos de los Galgos, est en mesure d´affirmer grâce à son expérience depuis des années cohabitant avec des chiens avec la maladie de la Leishmaniose que les chiens affectés et traités peuvent vivre sans aucun risque pour les personnes ni pour les autres chiens.

Une fois de plus on peut démontrer que le chien est le meilleur allié et ami de l´homme. Malheureusement, ce n´est pas une alliance réciproque.

REMERCIMENTS

Nos remerciements au Centre Vétérinaire "Arturo Soria", C/ Arturo Soria 317, Madrid, et spécialement au Dr. Andrés Sánchez Carmona pour toute son aide dans la connaissance et le traitement de cette maladie avec sucés chez nos galgos.

Aussi nous sommes reconnaissants à la Dra. cristina Rupèrez de la Faculté Vétérinaire de l´Université de Madrid pour les conseils qu´elle nous a donnés et pour avoir partagé avec nous son ample connaissance de la maladie.

On doit faire remarquer a la Dra. Cristina Ruperez de l´Université de Madrid, est un centre renommé et de référence pour le diagnostique et traitement de la maladie pour les chiens espagnols.

REFERENCES

CSIC, un anticorps empêche l'infection.
http://www.dicat.csic.es/rdcsic/rdbi16esp.htm
http://www.serina.es/escaparate/verproducto.cgi?idproducto=2611&refcompra=NULO

Scientifiques espagnols découvrent un vaccin.
http://www.colvema.org/novedades/Noticias/2003012701.htm

General
http://www.perrosygatos.org/saludyconsejos/sobrelaleishmania.htm
http://www.serina.es/escaparate/verproducto.cgi?idproducto=2611&refcompra=NULO
http://perso.wanadoo.es/aitanaclinica/leishmaniosis.html
http://www.cazagalega.com/veterinaria13.htm
http://www.viatusalud.com/documento.asp?ID=319&G=50

http://www.who.int/docstore/water_sanitation_health/Documents/vecteurs/007to194.
Diagnóstico
http://www.seimc.org/control/revi_Para/leish.htm



Leishmania Donovani Infantum, an approach to the problem.

Gonzalo Eugenio Grijelmo

THE DISEASE

Leishmania is a parasite protozoo responsible for the leishmaniasis in Europe, concerns fundamentally vertebrates as dogs, (foxes, rats...) - those who are named Reservoirs-, and only secondarily concerns to the man.

It is transmitted for an insect named Phlebotomus Dubosci - the one that is named the Vector-. In Spain there have been identified 12 kinds of them, of which two have been confirmed as Vectors, the Pemiciosus and the Arasi. The establishment of the infection takes place when the promastigotes of the Leishmania are phagocyties for the macrófagos of the zone of the sting.

In the man it constitutes a pathological complex with cutaneous processes (skin), mucocutáneos (unions skin with mucous), and visceral (internal organs). In the dog the infection can demonstrate of very diverse, but similar forms, though they are more frequent the pathological serious processes of chronic course that can end with the death of the animal.

The leishmaniosis is, therefore, a fundamentally canine parasites with a double repercussion: on the one hand, in public health in view of the character zoonotic -transmission to the man by the mosquito-, and on the other hand, the process and the paper role of the dog like guest. For his notable effect in certain zones, difficulty and relative of precocious diagnosis lacking in efficiency of the treatment is one of the diseases most extended among the dogs.

The Vector becomes infected on having stick blood of the carrying infected Reservoir, later the insect punctures another animal or the man and transmit the disease. The habit of the mosquito is to sting to animals (zoophile), in their fault might puncture the human being (zoonosi). The time needed to complete the cycle in the insect is changeable, depending on the kind of the Vector and on the environmental conditions, ranges between 6 and 14 days. In the hospedator vertebrate the Leishmania gets for the sting of the insect and continues she cycle infecting the blood and she continues this cycle when the insect stickd blood again.

The Leishmaniosis appears in ecological niches that allow the coexistence of populations of parasites, of insects Vectors and of hospedator vertebrates Reservoirs, in such a way that there is guaranteed the complete and constant development of the cycle of the parasite. It is typical of the Leishmaniosis that the epidemiological conditions combine in such a way that they produce a highly focal disease in the geographical area. The Leishmaniosis appears in ecological delimited well areas, so much geographical as biological that is characterized for supporting in a constant way the same Reservoirs. Because of it there is important the analysis indexed to the local rootstalk.

It is the female the one that produces the sting, the parasites change morphology in her salivate glands acquiring the form infective in a few days. Later, if this mosquito punctures an animal or a healthy man that they can develop the disease and transmit it depending on that their defences are or not capable of disabling the development.

The phlebotomus, dipteral of small size, shaggy and with an alone couple of functional wings, realize very short flights that limit their movements, and that in consequence limits likewise the affected zones. The environmental conditions to develop they are an average temperature of 15-20 ºC protection of the solar direct light, moderate dampness and abundance of detritus organic. The adult mosquitoes show activity of seasonal form in the springs months and summer and in the certain hours of the day, especially to the dawn and on having got dark. Their distribution is wide and with habitat diverse (humid, arid zones and from the level of the sea up to high. They adapt to numerous natural and domestic microhabitats. Their batter of wings is not audible unlike dipteral others and therefore it is difficult to detect her presence.

This disease originally detected in childrens, of there is the surname Infantum, few cases of contagion take place in human beings, and these are fundamentally in persons with his immune system depressed (patients with AIDS, leukaemia ...), or in adults who have been premature children, being on the other hand very effective the treatment in persons.

Nowadays they are giving more cases in human being, but this is owed due to the low infant mortality of weak or premature children. It must be able only very clear that there is no possibility of direct contagion among animals or between animals and persons. Only the transmission is possible by means of the Phlebotomo. Only in dogs the Leishmaniosis it is a chronic disease that is necessary a continued treatment, since the human being develops a few very active defences that disable her or attenuate. In Spain, both veterinarians and owners choose maintain alive to the animals treated medically.

With the suitable treatment, the blood flow of the animal remains free of the parasite, being practically impossible the disease transmission, our experience is that they can coexist without risk neither for persons nor dogs.

THE SYMPTOMS

The symptoms that they can appear are very diverse and depending on the rootstalk that has infected to the animal, the response of his defences, the animic condition of the animal, etc. These can be:

1) In the cutaneous form:

a) Form dries: after a period of incubation of a few months a few reddish nodules observe in the back and loins of the dogs, that they can come to ulcerate and to covering of a few hard crusts.
b) Humid form: the same reddish nodules appear, that ulcer, finishing in a deep sore exudative of irregular edges.

2) Monocutaneous form:

a) Appears nodules that meets in the olfactory routes like clusters that necroses, being able to manage to destroy the nasal partition, this derives is nasal hemorrhagic as consequence of a sneeze.

3) Visceral form:

a) Dermatitis with loss of hair, initially around the eyes and later, in back and loins.
b) Dermatitis with loss of hair in the osseous projections, which can finish in sore.
c) Abnormal growth of the nails.
d) Nodulations in the interdigital spaces.
e) The muscles of the face atrophieds and appear wrinkles.
f) There takes place an initial anaemia accompanied of progressive slimming that can come to the cachexia.
g) They can produce enteritis with alternations diarrhoea- constipation. h) Hemorrhagic in nasal pit and mucous gingival.
i) Infartation ganglionar.

Simultaneously to all that the parasite is concerning the internal organs (liver, kidney ...) and the health of the animal begins to turn seriously damaged.

THE TREATMENT

The Leishmaniosis in the dog does not manage to recover of definitive form, there exists a palliative daily treatment with Allopurinol 300 mg, the recommended dose is 300mg/10Kg in pills in one or two daily doses depending on the symptomatology that present in every moment the animal, this treatment only blocks the disease, since it is an inhibitor of the porfirinas, and in consequence of the activity of the leishmania. With this treatment, the parasite isolates in the osseous medulla and stops exercising the effect. It is possible to stop the treatment to the animal in winter for some weeks

In serious cases there is a treatment with Antimony of Meglumina, Glucantime, it can be for human use, it´s cheaper than for vet use, the recommended dose is of 5 ml/10Kg preferably in two daily doses, this treatment is very much aggressive and delicate as it has serious contraindications in liver and kidney. The treatment is by injectable subcutaneous, in the average front part of the dog, After the injection it is necessary to give a slight massage to accelerate the dissolution of the compound, since it may develop a cyst.

William Boog LEISHMAN (1865-1926)
Charles DONOVAN (1863-1915)

It is necessary to do periodic tests during the treatment, every three days, to control the answers of the kidney and the liver of the animal, see how evolves the Creatinina (0,7-1,6) and the GPT (ALT) levels, and stop the treatment if they raise these levels or if symptoms of intolerance are observed on the part of the animal. In any case if it is observed that the animal urine itself it is necessary to cut and not continue with the treatment, the damage to the kidney can be irreversible. The analyses must be done in the same center, since the value evolves the calibration of the Creatinina's automatic measure, and changes from a center to other.

THE DIAGNISTIC

The sting of the mosquito transmits the disease that ends up by concerning diverse internal organs of the animal, is located in the blood and in the osseous medulla, it is here where the analyses are made for its detection.

The only current prevention, already, we will comment hereinafter about the possibility of a vaccine, it is the diagnosis of the disease, it is necessary to come to the veterinarian to make a test to detect the presence of the parasite.

There are several possibilities of detection: A simpler stocks in the detection of the antibodies IgG of leishmania generated in response to the presence of the parasite inside the animal, this technology is names as IFI, Indirect Immune Fluorescence in a sample of blood, it implies a subjective component in the determination of the ultraviolet fluorescence, it is recommended to repeat it in the space of a few weeks. The test must be done with a rootstalk associated with where the animal one could have been infected.

Better is a Proteinograma, where the decompensate can be observed in the thread and gamma parameters. A much more complex but sure option, it is a direct detection of the genetic code of ADN for amplification of the gnomic material of the parasite, it is done by sample of blood or of the marrow of the animal, it may be necessary in those cases that for being the mainly infection cutaneous do not develop antibodies in blood. This procedure based on the molecular biology called PCR, Polimerasa Chain Reaction.

PREVENTION

The only struggle against the disease is the prevention. The mosquito lives in spring and summer, and even in autumn if this one is warm, being specially active in the twilight and to the dawn and during the night. Therefore, it is recommended to extract to the animal in the open air during these moments and that sleeps in the interior; besides applying during these epochs repellent products like necklaces or pipettes based on Permethin as active ingredient. Equally it is advisable that every year in autumn - winter realizes to the animal a specific test to the detection of this disease, since the treatment is more effective if it is diagnosed early

VACCINES

Nowadays two vaccines exist, though it results are not superior to 20 % of the treated cases. In Spain the CSIC they have developed a new vaccine in men, actually in phase of patent. The function of the developed antibody is to prevent the Leishmania to recognize the points of entry of the molecule. The antibody has been proved "in vitro", now it is necessary to evaluate it in animal.





DOGS WITH LEISHMANIATHE

These animals treated adequately can live happily many years and even die of old men -must have an alimentation low in proteins-, a dog affected with Leishmaniosis do not suppose any risk at all for human being, included the children or delicate persons, it is on the contrary a shield, the best protection, since in case of there being Phlebotomus Dubosci in the environment, this one will prefer stinging to the animal and not to the human being, since only in exceptional cases, since already we have said, in that the Vector does not find a suitable Reservoir she will attack the man.

Once again the dog being has demonstrated the best ally and friend of the man. Unfortunately this one is not a reciprocal alliance.

GREETINGS

Our gratefulness to Dra. Cristina Ruperez of the Faculty of Veterinary of Madrid for everything what has helped us to know and treat this disease.

http://www.dicat.csic.es/rdcsic/rdbi16esp.htm
http://www.serina.es/escaparate/verproducto.cgi?idproducto=2611&refcompra=NULO
http://www.colvema.org/novedades/Noticias/2003012701.htm
http://www.perrosygatos.org/saludyconsejos/sobrelaleishmania.htm
http://www.serina.es/escaparate/verproducto.cgi?idproducto=2611&refcompra=NULO
http://perso.wanadoo.es/aitanaclinica/leishmaniosis.html
http://www.cazagalega.com/veterinaria13.htm
http://www.viatusalud.com/documento.asp?ID=319&G=50
http://www.seimc.org/control/revi_Para/leish.htm
http://62.81.205.97/bbernal/leishmania/index.php
http://www.who.int/docstore/water_sanitation_health/Documents/vecteurs/007to194.


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